胸腔镜是诊断周围型肺小结节（SPPNs）的一种选择。在某些情况下，由于病灶太小及距胸膜的距离太远使得术中定位比较困难，并且使术中定位时间延长。在这种情况下，术前标记是很有用的。经皮CT引导下带钩钢丝放置是一个相对简单的技术，但同时也可能发生危险的并发症，尤其是穿刺脏层胸膜（VP）导致气体栓塞。
为了避免这些灾难性的并发症，几项无VP穿刺的标记技术可以执行。在这些原始报告的启发下，日本东京癌症研究所医院TSakae Okumura教授等开发了一项名叫无创CT引导下肺标记（NICTM）技术，并发表在最近的The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery上。
该研究共纳入20例行NICTM，行NICTM的指针是：（1）SPPNs未明确组织学诊断，（2）能通过胸腔镜楔形切除（肿块大小≤20mm）。
术前1天行CT扫描，在最大呼气相获取图像。患者取侧卧位使身体表面标记处于最合适的位置。外科医生在离结节最近处皮肤上做一标记（图1 A）。为了防标记抹掉，研究者使用防水胶带。如果遇到肋骨和/或肩胛骨干扰，则在同一CT断面移动标记避开干扰。
手术时，患者采用全麻，侧卧位。患肺萎陷，通过1个或2个套管进入胸腔。一个16号的留置导管（surflo®，温总公司，东京，日本）垂直于标记处皮肤出通过胸壁插入到胸腔内（图1 B）。去除针芯，外部导管套管固定于胸壁。鼓肺后，通过留置套管将一个φ1.0mm的聚氨酯硬膜外导管把龙胆紫蓝色染料注入到肺表面（图1 C）。肺萎陷后通过视觉鉴别色素沉着部位后，通过手指触及标记部位以确定结节的存在。随后，通过自动缝合器楔形切除该病变部位。
图：术中示意图。
所有结节均在标记附近。所有病例均通过楔形切除，没有并发症的发生。总之，NICTM是对SPPNs的一项简单、容易的标记技术。