3D-CT在胸腔镜肺叶肺段切除中的应用

2014-12-15 15:19 来源:丁香园 作者:baofeichao
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胸腔镜肺叶肺段切除已成功应用于肺癌,转移性肺部肿瘤,良性肺部疾病的外科治疗,与常规开胸手术相比,胸腔镜手术的并发症少,患者术后生活质量高,且生存效果相当。但胸腔镜也存在致命性的缺点,如肺部血管的解剖变异常导致胸腔镜难以控制的大出血。理论上,详细的术前评估及解剖图像模拟可以提高胸腔镜手术的安全性。

有研究报道在胸外科领域使用3D成像技术,但是将该技术应用于胸腔镜手术的术前评估目前报道尚较少。最近,来自日本东京医科大学的Hagiwara M医生等尝试应用多层螺旋CT重建肺部3D图像,更准确地了解肺部血管及支气管的解剖走行,以提高患者短期手术治疗效果及安全性。该研究成果发表在最新的欧洲心胸外科杂志(European Journal of Cardiothoracic Surgery)。

该研究连续性纳入179例行胸腔镜解剖行肺切除的患者,其中172例行肺叶切除术,7例行肺段切除术。124例(69%)患者术前行3D-CT评估,而另55例(31%)患者则未行3D-CT评估。比较术中解剖探查辨认的实际肺血管分支走行同3D-CT中的图像中的肺血管分支走行,比较3D-CT术前评估对于各种手术结果,如术后并发症,手术时间等的影响。

结果显示,124例术前行3D-CT评估的患者,5例(4%)中转开胸,10例(8%)患者出现术后并发症,术后30d,90d均未出现死亡病例。3D-CT检出肺部血管的准确率较高,肺动脉分支准确检出率达到97.8%(309/316),仅2.2%(7/316)小动脉未能检测到,这些小动脉直径介于1-2mm之间,5支为右肺上叶的动脉,另2支则位于左肺上叶。3D CT.jpg
1所示1支小的右上肺背升支动脉未被3D-CT检测。3D图像可以成功检测额出肺血管的解剖变异,该研究显示3D-CT成功在术前检测出15例(12%)肺动脉分支变异,5例肺静脉分支变异。

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如图2所示为1例患者存在3支中叶肺动脉。进一步通过多因素分析显示,与未行术前3D-CT评估的患者相比,行3D-CT患者术后并发症较少,但缺乏显著性差异。

综上,Hagiwara M医生等认为3D-CT可以清楚地辨认肺部血管的解剖,可以更安全地行胸腔镜肺切除术。目前肺亚段切除,联合肺亚段切除处于早期试验阶段,暂不论其适应症有待进一步确定,但在技术上由于其需要更精细的解剖,推广存在一定难度,而3D-CT则很好地为肺亚段切除等更精确的肺切除术提供技术支持。

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编辑: 包飞潮

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