23年回顾性研究:Ross手术预后

2014-12-29 15:54 来源:丁香园 作者:陈润泰
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一般认为,相对于成年人而言,在儿童身上行Ross手术,自体移植物的耐久度较高,而同种异体移植物的耐久度则较低。由于各种因素的干扰,长期预后方面的信息一直处于欠缺状态。

为了明确行Ross手术的儿童20年后的预后情况,来自意大利的Giovanni Battista Luciani等展开了全国范围性的23年回顾性研究。文章于2014年7月在线发表于BMJ。

研究人员纳入了1990年至2012年间11个儿科病区接受过Ross手术的儿童。手术时的平均年龄为9.4±5.7岁,其中103例显示主动脉狭窄,109例有主动脉返流,93例为混合型病变。116例患者(占38%)术前已经接受过相关治疗。201例患者行主动脉根部置换术,其中14例行主动脉腔内套叠术,17例行自体冠脉移植,和73例采用Ross–Konno术式。

其中,有10例患者(占3.3%)死于住院期间,12例患者死于后期(平均随访时间为8.7年)。术后10年和15年的生存率分别为93±2%和89±3%,无需再手术的患者分别占76±3%和67±6%。34例自体移植患者进行了37次再手术(25例重置,12例修复):3例再手术后又进行移植。自体移植术后10年和15年的无需再手术率分别为86±3%和75±6%。左心再手术的危险因素为有手术史、冠脉移植、同时期有外科手术,而右心再手术的危险因素为婴儿的年龄。大部分后期幸存者的都为NYHA1级,68%的患者无需服药,6例女性患者曾有过怀孕。

总而言之,尽管住院期间风险低和生存率较满意,但在Ross手术术后20年内患者的瓣膜相关病变发病率却很高。出乎意料的是,自体移植再手术的概率居然高于同种异体移植再手术。

相关术式简介:

Ross术,即自体带瓣肺主动脉做主动脉根置换术,将患者自身的肺动脉瓣替代病变的主动脉瓣。优点是可免于血栓栓塞,无需使用抗凝药物;瓣膜随着患者成长而长大(例如儿童);良好的血液动力学;瓣膜内不含异源性物质。Ross手术的难度在于1、创伤比较大,因为要将整个主动脉根部及肺动脉根部“连根拔起”,对心功能影响较大;2、同时需要进行冠脉移植。

Ross-Konno手术主要源于Ross利用的主动脉根置换术和Konno的主动脉-室间隔成形术,利用带瓣同种主动脉置换主动脉根,并将带瓣管道相连的二尖瓣前叶作为补片扩大左室流出道,故又称扩大性主动脉根置换术。

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编辑: 陈润泰

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