【编者按】近期,来自意大利科内利亚诺的Elena Marras博士等在European Heart Journal(EHJ)杂志上发表了一例多发伤致心脏损伤心源性休克的病例,现将病例呈现给大家。
患者,男,27岁,因“车祸导致多发伤”急诊入院。CT检查显示70%肺挫伤,心电图检查提示窦性心动过速,V3、V4导联病理性Q波,V4-V6导联T波倒置,频发单一室性波并右束支传导阻滞,电轴右偏,频发阵发性室性心动过速(图A)。经食道超声心动图显示二尖瓣严重返流(图B),由前外侧乳头肌断裂所致,心室收缩期乳头肌脱垂至左心房(图C)。
主动脉内置入球囊后行急诊手术,术中肉眼可见心室壁撕裂(图D),二尖瓣暴露后,可见完整的断裂的前外侧乳头肌和部分邻近心肌。
图:心电图和超声结果及手术视野和断裂的前外侧乳头肌
随后,行二尖瓣置换手术(采用生物瓣),术后患者恢复良好。随访3个月后,患者病情稳定,纽约心功能分级I级。
学习要点:
胸部钝挫伤后乳头肌外伤性破裂实属罕见,对于此类患者,及时诊断和紧急心脏手术对临床转归意义重大。