已证实二到四孔传统的胸镜手术治疗可切除性肺癌，在肿瘤学上是成功的，优于开胸手术。单孔手术也已有报道，但存在潜在的缺陷。改良的单孔方法可以解决这些缺陷，保留单一切口的潜在优势。鉴于此来自杜克医学中心的H. Volkan Kara教授等人对单孔胸腔镜手术进行了改良文章发表在近期的ATS杂志上。
电视胸腔镜手术（VATS）是通过视频监视器观察避免肋骨撑开，利用微创方法切除肺部病灶。该种技术已积累很多经验，证实VATS肺切除可使患者临床获益。传统胸腔镜肺叶切除术使用二到四个切口进行。最早Rocco及其同事在2004年描述单孔胸腔镜手术，且将该手术方法用于多种肺部疾病，包括肺叶切除。
自1999年起，作者单位一直使用双切口VATS解剖性肺切除术。虽然单切口手术方法的潜在优势迄今为止还未证实，但是使用单切口的方法似乎是合理的，单个间隙可能会减少疼痛。然而，单孔方法具有两个重要的缺点：摄像机与手术切操作器械竞争空间，且单切口必须靠近胸管留置位置。
作者们最近发明了一种改良的单孔手术，在临近切口的同一肋间做一5mm的小切口，使镜子与手术器械分开并为胸管留置独立的切口。
技术
改良后的VATS技术重新设置的手术步骤与作者之前报道的经典胸腔手术过程相一致。患者单肺通气全身麻醉（双管腔气管内插管或支气管阻断），侧卧位，胸中部轻微弯曲，以扩大肋间隙暴露。首选第五肋间，该肋间隙较宽，可以更好的曝露和取出标本。
胸前壁开4cm“操作口”， 打开第五肋间，在其前部和后部较皮肤切口开大约1cm（图1）。切口附近后部，开一个5mm的“摄像机切口”（图2）。5mm的30度胸腔镜放置在套管针内。小组成员站立在病人的背侧操作相机，外科医生站在患者的前侧（图3）。
图1：操作孔的选择。
通过前入路解剖肺门，与标准的两切口胸腔镜手术一样。先通过前入路然后进行后入路解剖肺血管和支气管。内镜直线切割缝合器用于单个血管和支气管的结扎。
一旦肺叶被完全切除，放置在标本袋中取出，以避免肿瘤细胞切口种植。再进行系统性纵隔淋巴结清扫。单个24F胸管插入相机切口引流，当胸管移除时予以单线打结。前切口用可吸收材料皮下缝合。
图2：5mm摄像机切口的选择。
评论
经典胸腔肺叶切除是通过两个切口，在腋中线第七或第八肋间放置10mm的30度胸腔镜，在第五肋间前壁行4-5cm操作口。随着该方法知识和经验的积累，已经成功地开展了许多高难度的手术，包括全肺切除，杂交肺叶切和除胸壁切除以及支气管成形术等。
一些作者描述了单孔胸腔镜肺叶切除术，但至今没有报告单切口优于两切口。
另外，标准的单孔手术方法存在潜在的缺点：
（1）镜子与手术器械竞争操作空间；
（2）胸管需要放置在4-6cm的操作孔中。
图3：术者和助手的站位和术中所见。
改良的单孔胸腔镜手术通过在操作孔附近相同的（第五）肋间作一小切口解决了这两个潜在的缺点。虽然，单一肋间隙是否可以改善患者疼痛和恢复尚不明确，但是将手术操作限制在单一肋间隙这种理论似乎是合理的。
40-50例患者使用该操作技术，下叶切除更容易完成，因为需要从切口更内侧放置切割缝合器的机率更低。
随着摄像机和手术器械的进步发展，改良的单孔胸腔镜技术将变得更加高效。然而应进一步研究该技术的结果，以明确单孔手术的优点超过了传统和既定的胸腔镜途径。