【编者按】近期，法国普瓦捷大学的marie Philippe博士在European Heart Journal上报道了一机械性梗阻病例，在如何确认梗阻病因方面带给大家很多启发，欢迎各位战友留言讨论。
一、病例简介
48岁男性患者，4年前因梗阻型肥厚性心肌病曾于我院医疗中心行室间隔无水酒精消融术。尽管术后使用β受体阻滞剂、异搏定和丙吡胺，患者仍有劳力性呼吸困难症状出现。
结合既往心脏CT片对照，未发现有意义的冠状动脉病变。室间隔壁为12mm厚。更进一步，我们观察到收缩期时二尖瓣有一个不同寻常的组织突出于左室流出道（图1B）。
这种机械方面的梗阻我们再次用经胸壁超声得以证实，当多余的组织靠近室间隔时，该组织与最大收缩期左室流出道的压力阶差为80mmHg（图1B）。
心脏MRI再次确认出现的二尖瓣附件组织阻塞左室流出道，加速了收缩期的血液流动（图1C）
二、治疗
由于药物治疗后，这种因附件组织引起的梗阻仍然存在，心脏团队认为手术是有指征的。术者在经食道超声（TEE）引导下，定位于左室二尖瓣前瓣，切除多余的二尖瓣组织（图1D）。
尽管术中多番顾及二尖瓣，术后仍然出现了中度的二尖瓣返流，于是再次行二尖瓣机械瓣膜置换术。
图1：箭头示多余的二尖瓣组织。A 经胸壁超声；B 心脏CT；C 心脏MRI ；D 切除的多余二尖瓣组织。
该病例提示我们应该使用多种成像技术来确认梗阻病因，而不是用既往病史的梗阻型肥厚性心肌病来匆忙下动力学梗阻的诊断。