PET发现肺内高代谢灶,与乳房假体破裂相关?

2015-02-03 13:52 来源:丁香园 作者:小邢爱知识
字体大小
- | +

美国罗切斯特梅奥诊所呼吸和重症监护医学中心的Karnatovskaia教授于2014年10月在CHEST杂志上报道了一罕见病例。

病史回顾:患者,女,60岁,为评估肺部结节就诊于呼吸科。既往有甲状腺功能减退病史,口服左旋甲状腺素;焦虑史,口服阿普唑仑;10年前乳房假体破裂行不完全手术切除和疏导。否认吸烟史。担任体育教练,否认职业暴露,最近无旅行活动。除了近1月余偶有干咳外,其他无殊。其家庭医生咨询其肺部结节的起源是否与乳房假体硅胶破裂相关,为进一步了解病情,患者转入我研究所。相对肺部情况的程度,因缺乏系统性症状难以为早期诊断提供线索。

体检未发现明显异常。

诊断性研究:

患者白细胞计数、肾功能正常,影像学检查结果如下:
1.png
图1.-胸片:(A)前后位;(B)侧位,右中肺叶后可见明显的致密影,左肺斜裂致密影隐约可见
2.png 2.png
图2.-胸部CT扫描:(A)右中肺叶后可见以胸膜为基部的肿块(3.48cm);(A、B)双侧肺多发小的致密影
3.png
图3.PET扫描可见纵隔淋巴结代谢轻度增高(B);右肺多个高摄取灶,右肺中叶、肺门前可见高于正常代谢值(21.9)的高代谢病灶(A);
4.png
图4. CT引导下肿块针吸病理活检:提示炎性过程,可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞,与炎性假瘤一致。

支气管内超声引导下可见纵隔良性淋巴结组织;流式细胞术结果均为阴性。为进一步了解病情,在机器人辅助下行前纵隔肿块切除、右上和右下肺叶的楔形切除。手术病理如下所示(图5、6)

5.png 
图5. 肺手术标本,可见良性反应性生发中心,正常肺组织被聚集的淋巴样组织替代  
6.png    

图6. 肺手术标本,可见浆细胞和成熟淋巴细胞,免疫染色和PCR均未发现恶性病变

诊断:肺结节性淋巴样增生伴胸膜纤维化和局部机化性肺炎

讨论:影像上可见的致密影可能有多种原因,包括恶性、非恶性疾病,炎症或自身免疫性疾病进展,或感染。尽管小的活检标本在很多案例中就可以明确诊断,但通常需要手术标本正确的归纳淋巴增生损伤的病理。

结节性淋巴样增生(Nodular lymphoid hyperplasia ,NLH),是良性的局部损伤疾病,其特征通常表现为反应性淋巴样增生,是实体瘤的一种,需要手术活检确诊。作者检索了武装部队病理研究所过去24年的记录(发表的唯一的系列记录),发现14 个NLH病例。

确诊的中位年龄是65岁(范围,19 – 80岁),女性稍微偏多。其中,大多数人在行常规胸片检查时偶然发现了单个病变。在多病灶的情况下,病变是单侧的。临床上,只有4/14个病人有呼吸急促、咳嗽,或胸痛等症状。也有报道说PET扫描吸收轻到中度增加与NLH有关。

NLH显示为边界较清的橡皮样结节,其最大直径为2 - 4厘米。组织学上,它包含成熟的淋巴滤泡伴活性生发中心和滤泡间浆细胞,也可见滤泡间纤维化及散在的肉芽肿。其可以沿着支气管血管束和小叶间隔有限的扩散。三分之一的案例可看到区域淋巴结病变,但是组织学上是良性淋巴结。外科切除后预后较好。尽管如此,仍建议长期随访,因为人们很少知道NLH的病因和自然史。

淋巴间质性肺炎是归类为特发性间质性肺炎,虽然它通常与艾滋病毒感染、其他的免疫缺陷状态及自身免疫性疾病相关。与NLH一样,需要与恶性淋巴瘤相鉴别。可以通过淋巴样组织浸润的分布将NLH从淋巴间质性肺炎中区分开来,因为NLH较为局限,而淋巴间质性肺炎则成肺部弥漫性改变。

仍无法排除患者肺部病灶与乳房假体破裂无关,在多种部位都已描述过硅胶假瘤,大多是无症状,但可以表现为疼痛、压痛和局部红斑。免疫组化可见硅胶周边粒细胞浸润。

NLH是肺淋巴增生性疾病中的一种,过去又称为"肺假性淋巴瘤",其病理特点为肺组织内淋巴细胞大量增生、浸润伴淋巴滤泡形成。随着近年来对黏膜相关淋巴组织(mucosa-assosiated lymphoid tissue,MALT)的发现和深入研究,以及免疫组化、基因扩增和分子生物学等方法的发展,发现绝大部分"假性淋巴瘤"实际上为单克隆性,大多数患者一开始即为肺MALT来源的B细胞非霍奇金淋巴瘤,只有少部分缺乏克隆性,这部分患者常表现为单发局限性结节或肿块,称之为"结节性淋巴样组织增生(nodular lymphoid hyperplasia,NLH)"。

临床过程:此案例报道了1例有独特表现的NLH,即PET示两肺多个高代谢病灶。患者经手术切除后,平安无事,恢复佳。然而,术前她有持续6个月的断断续续咳嗽。手术后1年,患者仍无症状。本病少见,临床认识不足,易误诊、漏诊,因此临床医师在诊断和治疗中应重视。

查看信源地址

编辑: 邢凤玲

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。