1998年Nuss及其同事首次描述了微创漏斗胸胸骨抬举术,目前已成为治疗严重漏斗胸标准方案。起初导引器插入胸腔并轻轻摆动尖端通过纵隔。当导引器通过左侧肋间时用2条带系到前端,并反方向通过所创建的胸骨隧道。牵引这些条带,将预先弯曲凸向后方的钢板由右至左通过该隧道。
该方式相当困难,有时很危险,特别是前纵隔有脂肪组织或使用顶端有缺省的钢板。鉴于此,来自意大利的Messineo教授等描述了一种新的方案。文章发表在近期的ATS杂志上。
患者取仰卧位,胸部抬高。予以单腔气管套管插管,低潮气量通气。胸骨最凹陷处和铰接点予以标记(图1A)。右侧胸壁侧后方行5mm切口,二氧化碳充气4-6mmHg,使肺部分膨胀。二氧化碳可创建一个手术空间,纵隔胸腔镜提供一个清晰的手术视野。胸大肌下缘行两个3-4cm的弧形侧壁切口,并创建一个皮下平面,建立肌肉下隧道。
图1: 胸骨最凹陷处和铰接点予以标记(A);聚氯乙烯管连接到一侧导引器尖端,而另一侧连接到钢板的右端(B和C);左至右小心导引该管,建立凹侧朝上钢板传递的隧道(D-F)。
经右胸在特定的肋间隙插入引导器,监视下在心包上进行解剖。当到达左侧肋间隙,导引器的末端通过肋间隙。随后,40cm的聚氯乙烯管连接到一侧导引器尖端,而另一侧连接到钢板的右端(图1B和C)。
从左至右小心导引该管,建立凹侧朝上钢板传递的隧道(图1D-F)。整个过程在胸腔镜监视下完成。然后,以常用的方式转动钢板(围绕其长轴旋转180°),从而提升胸骨。
本文描述的技术非常简单:使用40cm吸入管,覆盖钢板顶端,从而避免手术过程中划破纵隔脂肪和血管。