PET 或可预测食管癌放化疗后的病理缓解率

2015-07-10 10:38 来源:丁香园 作者:萧弈
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术前预测完全病理缓解率(CPR)显著影响手术决策。目前大部分研究表明 PET-CT 特征对食管腺癌新辅助放化疗前后预测病理缓解率具有争议,因为目前的研究中鳞状细胞癌数量有限且 PET-CT 表现不典型。鉴于此,来自美国的 Hochwald 教授等开展了一项研究,结果发现 PET-CT 特征可用来预测接受三联治疗食管腺癌患者的 CPR,研究结果发表在近期的JAMA杂志上。

该研究纳入 2005-2012 年前瞻性数据库中的患者资料。纳入标准:新辅助放化疗后接受食管切除术的局部晚期食管腺癌,患者接受两次 PET-CT 检查(新辅助放化疗前和新辅助放化疗后)。收集患者的临床、病理、影像学和治疗数据。主要研究结果为 PET-CT 特征与组织病理学反应的相关性。

新辅助放化疗:是指在恶性肿瘤局部实施手术前应用的全身性化疗+局部放疗,手术后继续完成全程放化疗。

共 77 例患者符合纳入标准。22 例(28.6%)为 CPR, 55 例(71.4%)为不完全病理缓解。2 组患者的年龄、性别、种族、并发症、东部肿瘤协作组的状态、肿瘤分级、化疗和放疗以及 2 次 PET 间隔时间相似。平均标准摄取率(SUV:14.5、11.2),δSUV(10.3、5.4)和相对δSUV(0.6、0.4)CPR 组显著高于病理不完全反应组。使用约登指数,δSUV 值低于 45% 用于预测残留病灶,其阳性预测值为 91.7%。同时该研究表明 CPR 组与不完全病理反应组患者的 OS(总生存期)和 DSS(疾病特异性生存时间)未见明显差异。然而,两组患者的 DFS(无病生存时间)具有显著差异。

病理完全缓解即手术标本中无肿瘤病灶残留或仅有原位癌残留则可判定为病理性完全缓解,反之则为不完全病理缓解(参见WHO实体瘤疗效标准)。

该研究是迄今为止关于食管腺癌患者接受新辅助放化疗前后 PET-CT 特征的最大研究,且证实δSUV 小于 45% 与患者存在残余病灶相关,但与 CRP 患者无关。根据该研究结果,目前仍建议无论原发肿瘤 PET 的 SUV 值多大均应接受手术切除。然而,应强调 PET 检测残留病灶的作用,这些患者的其它疗法需要批判性地评价。

同时该研究表明,CPR 组与不完全病理反应组患者的 OS 和 DSS 未见明显差异。然而,两组患者的 DFS 具有显著差异。因而, Hochwald 教授指出, PET 可预测食管腺癌新辅助放化疗后的 CPR。

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编辑: shenjianfei

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