孤立肺结节恶性程度:改良模型预测更准确

2015-08-03 11:31 来源:丁香园 作者:袁小帅
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孤立性肺结节(SPN)可作为提示肺部肿瘤恶变的最早征兆。美国国立肺癌筛查试验(NLST)结果显示,经由手术切除的 SPN 中有 25% 病理提示为良性。

故而,一个准确实用的预测模型可以更准确判断肺结节良恶性,进而减少良性结节非必要的手术治疗。

已报道的预测模型如梅奥医学模型等适用于各类肺结节。然而,近年来随着低剂量 CT 广泛筛查的普及,肺磨玻璃样变(GGO)逐渐引起人们的关注。由于 GGO 与其他恶性结节之间有较大差异,其诊断则更值得关注。

鉴于此,来自福建医科大学的陈椿教授等开展了一项研究,旨在对原有肺结节良恶性预测模型进行改良,从而预测患者 GGO 恶性的概率。该研究结果发表在最新一期的 The Annals of Thoracic Surgery 上。

该研究纳入了福建医科大学附属协和医院收治的 846 例 SPN 患者,对每个患者的 18 个临床变量和 13 个影像学变量数据进行收集和统计。随机选取其中三分之二的患者统计数据作为推导组,剩余三分之一患者数据作为验证组。

病变按照 GGO 比例进行了分类。推导组患者数据中的有意义协变量进行单因素分析,以探究其与恶性肿瘤之间存在的联系。经由统计结果推导出可预测恶性肿瘤概率的公式,并用验证组患者数据进行验证。同时将预测模型和梅奥医学模型构建受试者进行比较。

研究结果显示,在小于 50% GGO 病变中,3 个临床特征(年龄、症状表现、总蛋白)和 3 个影像学特征(直径、分叶、钙化灶)是肿瘤恶性的独立预测因素,具体公式及说明如下:

小于 50%GGO 病变的恶性概率 = ex/(1+ ex),e 为自然对数的底。

其中 x = 7.442+(0.051×年龄)+(0.711×症状表现)+(0.066×血清总蛋白)+(0.032×直径)+(1.071×分叶)+(1.220×钙化灶);年龄单位为年;血清总蛋白单位为 g/L;直径单位为 mm;症状表现、分叶、钙化灶,均为:有则记为 1,无则记为 0。

而在大于或等于 50% GGO 病变中,2 个临床特征(性别、FEV1 占预计值百分比)和 2 个影像学特征(直径、钙化灶)是肿瘤恶性的独立预测因素 ,具体公式及说明如下:

大于或等于 50%GGO 病变的恶性概率 = ex/(1+ ex),e 为自然对数的底。

其中 x =-6.192+(-0.924×性别)+(0.042×FEV1 占预计值百分比)+(0.131×直径)+(1.071×分叶)+(2.424×钙化灶);直径单位为 mm,性别、分叶、钙化灶,均为:有则记为 1,无则记为 0。

特别值得注意的是,该预测模型和梅奥医学模型的 ROC 曲线比较结果显示,在区分 SPN 良恶性上,前者准确率更高,表现更好。

另外,该研究中提到吸烟并非是肿瘤恶性的独立预测因素。可能的原因包括研究队列中肺腺癌患者比例较高,相较其他肺癌,腺癌与吸烟的相关性更小。另外,已有报道证实 GGO 与非吸烟状态密切相关。

综上研究结果,陈椿教授等认为在 SPN 患者中,该预测模型可以准确鉴别恶性病变,尤其是在大于或等于 50%GGO 的病变中,这为临床肺结节诊断和治疗提供了新的思路。

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编辑: 袁小帅

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