血管脂肪瘤是一种罕见的良性间叶组织肿瘤，由来历不明的成熟脂肪和异常血管组成。原发性纵隔血管脂肪瘤极为罕见，迄今为止文献报道只有 6 例。来自西班牙的 Gorospe 医生等报道了一例后纵隔血管脂肪瘤，术前使用微球栓塞，以减少术中出血，促进肿瘤切除，文章发表在近期的 ATS 杂志上。
患者男性，63 岁，因胸痛入院，无其他疾病史，无吸烟史。查体：听诊呼吸音正常，无神经系统阳性体征。
胸部 X 片示：左侧椎旁肿物。胸部 CT 示：左后纵隔 T3-T4 水平哑铃形均匀肿物，可能向左侧椎间孔延伸，左侧 T3-T4 椎间孔未增宽（图 1）。肿物内局灶性脂肪衰减并不明显。
图 1. 计算机断层扫描（CT）示左后纵隔 T3-T4 水平哑铃形均匀肿物
磁共振成像（MRI）示：边缘光滑的后纵隔肿物延伸入左侧 T3-T4 椎间孔，但椎管内未见肿物。肿物在 T1 加权像信号低于肌肉（图 2A），T2 加权图像信号高于肌肉（图 2B），钆增强 T1 加权像提示有丰富的血液供应（图 2C），瘤内存在流空血管影。
图 2. 肿物在 T1 加权像信号低于肌肉（图 2A）；T2 加权图像信号高于肌肉（图 2B）；钆增强 T1 加权像提示有丰富的血液供应（图 2C）
影像学初步诊断为神经鞘瘤。CT 引导下肿瘤穿刺活检（图 3）。病灶血管增生明显，细针穿刺活检病理诊断为血管脂肪瘤。
图 3. CT 引导下肿瘤穿刺活检
计划予以手术切除，但考虑到肿物存在丰富血供，决定术前先行肿瘤血管栓塞。
胸主动脉造影证实其主要供血血管为增生的左主支气管动脉（图 4A）。予以微球栓塞（图 4B）。
图 4. 栓塞前主要供血血管图像（A）；予以微球栓塞后图像（图 B）
栓塞 24 小时后左侧开胸完全切除肿瘤。术中失血量极少，患者恢复平稳。
切除标本病理提示乏脂质的血管脂肪瘤。
随访 6 个月，患者良好，无复发迹象。