急性 A 型主动脉夹层应选择外科手术治疗，以达到达到良好的修复效果。随着技术的进展，目前报道的急性 A 型主动脉夹层主动脉弓重建的方式也越来越多。中国北京安贞医院心脏外科的孙立忠教授等开展了一项研究，回顾性分析该中心急性 A 型主动脉夹层患者采用全弓置换联合支架象鼻植入术，保留自体头臂干，研究结果发表在近期的 JTCVS 杂志上。
该研究纳入 2011 年 8 月－2013 年 4 月 20 例急性 A 型主动脉夹层全弓置换联合支架象鼻植入术，保留自体头臂干患者，其中男性 16 例，女性 4 例，平均年龄为 45 岁。患者均采用低温心肺转流，顺行性选择性脑灌注。
手术过程
通过右锁骨下切口显露右腋动脉。所有患者均采用正中胸骨切开入路。解剖暴露头臂干和主动脉弓（图 1A）。分离左锁骨下动脉（LSCA）和左颈总动脉（LCCA）是这两根血管端-侧吻合的关键步骤。术中切断左胸锁乳突肌和部分切断其它颈部肌肉群以方便手术操作。
LCCA 充分分离后再分离 LSCA 较为容易，其位于 LCCA 左后侧。解剖范围应从主动脉弓到左侧椎动脉起始部。解剖过程中避免损伤胸导管，视术中情况可进行胸导管结扎。
右腋动脉插管用于体外循环（CPB ）和选择性顺行性脑灌注（SACP）； 由右腋动脉和右心房插管建立 CPB。左侧心脏血液通过右下肺静脉排出。直接通过冠状动脉口间断顺行性灌注冷血停搏液使心脏停搏。采用单侧 SACP，如果左桡动脉压为 20 mmHg 且 LCCA 后壁出血，则认为可满足左侧大脑半球血供。
冷却阶段进行主动脉根部手术或冠状动脉旁路移植术（图 1B）。鼻咽温达到 25 摄氏度后，夹闭头臂干。停止体外循环，通过 SACP 维持脑灌注在 5－10 ml/kg 每分钟。
开放升主动脉，沿主动脉弓前壁纵向切开直至 LCCA 起始处（图 1C）。仔细检查头臂干，确保主动脉夹层未累及头臂干。保留的主动脉弓壁包括无名动脉（IA）和 LCCA，切口离（IA）和 LCCA 起始部约 0.5 cm。
覆膜支架植入远端主动脉。金属支架的近端定位于 LCCA 和 LSCA 起始部位之间（图 1D）。牵拉支架免缝端，拉直螺旋形涤纶移植物，长度约 3.0 cm（图 1E）。修剪拉直的假体移植物使之与主动脉弓的 IA 和 LCCA 形状相匹配（图 1F）。
采用 4-0 普灵缝线予以缝合，从假体移植物的 LSCA 和 LCCA 间开始。第一针（图 1 G，红色圆点） 通过拉直的假体移植物和自体主动脉壁。内侧于主动脉弓内逆时针方向缝合，修剪支架免缝端缝合到自体主动脉弓壁，临近 IA 和 LCCA 起始部（图 1 G）。
随后，从主动脉弓外侧采用 4-0 普灵线顺时针缝合外侧部分（图 1 H）。采用连续缝合讲修剪后的支架免缝端前端与主动脉壁缝合，包括 IA 和 LCCA（图 1 H）。因此，残留的主动脉弓壁和修剪后后的支架免缝端形成圆形开口（图 1 H）。
吻合在主动脉根部涤纶移植物前端吻合到远端主动脉（图 1I）。吻合完成后（图 1J），体外循环逐渐恢复到正常流速，并开始复温。离起始 0.5～1.0 cm 处横断 LSCA（图 1K），LSCA 起始处使用 5-0 普灵线缝合。最后，使用 6-0 普灵线以端-侧吻合方式将 LSCA 与 LCCA 连接（图 1L）。
图 1: 保留头臂干的全弓置换联合支架象鼻术，具体步骤见原文。
研究结果：20 例患者中，无手术死亡病例。术后出现一过性神经功能缺失 1 例，最终该患者予以气管切开。1 例患者因术后出血需再次手术。所有患者均治愈出院。平均随访时间 26 个月，随访期内 1 例患者行胸腹主动脉置换，1 例患者失访。术后予以计算机断层扫描证实左锁骨下动脉和左颈总动脉的吻合部位通畅。
该研究表明，全弓置换结合带支架象鼻植入术，保留自体头臂干简化了止血和吻合过程，减少残留的主动脉壁，并保留了自体头臂干，手术疗效令人满意。该技术可能是急性 A 型主动脉夹层的另一种手术方案。然而，该研究只是一个初步结果，需要长期随访和更大样本量的研究予以证实。