对吻支架技术:慢性 B 型主动脉夹层治疗新选择

2015-10-23 08:07 来源:丁香园 作者:萧弈
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最近,胸主动脉腔内修复治疗胸主动脉瘤越来越普遍。然而,对于慢性 B 型主动脉夹层,其中内脏动脉起源于假腔的患者,来源于假腔的血流并不一定堵塞,且返流的血液可使动脉瘤不断增大。该文介绍「对吻支架」技术,2 支架移植物主体以平行对照的方式植入,远端一个支架放置在真腔,另一个种支架放置在假腔。

男性,67 岁,无症状,72 mm 的囊状降主动脉瘤,12 年前患者有急性主动脉夹层动脉瘤病史,当时予以 Y 型支架植入腹主动脉瘤+近端降主动脉+全弓置换。患者伴有慢性阻塞性肺疾病,冠心病和脑梗塞,手术风险较大。

动脉瘤位于降主动脉中间。远端降主动脉和胸腹主动脉呈双管状,管腔均不扩大。肠系膜及右肾动脉起源于真腔,而腹腔干及左肾动脉起源于假腔。行血管内支架植入术。支架导引器通过真腔植入支架,并将支架放置于降主动脉近端。随后,将另一相同大小的支架通过假腔植入,上端放置位置与第一个支架几乎在相同的水平。

在同一高度同时处理支架。为了保证植入架近端长度,将近端延伸袖送到一侧,另一袖送到另一侧(图 1)。通过 Coda 球囊导管使其同时扩张。术中血管造影术,术后 CT 血管造影,延迟静脉和动脉期可见两管血流通畅,无内漏,且支架固定位置良好。

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图 1. 术后示意图图,平行支架植入降主动脉真腔和假腔。

术后患者完全康复,无严重围手术期并发症。术后 6 个月,CT 血管造影显示动脉瘤缩小,无内漏(图 2)。手术后第 11 个月患者状态良好。

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图 2.  降主动脉术前(A-C)和术后 6 个月(D-F)计算机断层扫描图像。近端支架移植物未见狭窄(D),术后动脉瘤缩小,且未见内漏(E)。一个支架置于真腔,另一个置于假腔(F)。

这种新颖的对吻支架技术用于慢性主动脉夹层动脉瘤有效。该手术方案可以完全隔离动脉瘤,且可保证血液流向内脏动脉。该技术可作为存在开放手术高风险患者的一种替代治疗方案。

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编辑: 费杨虹虹

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