主动脉瓣置换合并房颤患者应术中行 Cox-迷宫手术

2015-10-29 21:50 来源:丁香园 作者:萧弈
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房颤患者(AF),外科手术消融并不增加主动脉瓣置换术(AVR)患者的并发症发病率和死亡率。然而,这部分患者手术的该治疗方案的有效性并未得到很好的评估。鉴于此,来自美国的 Henn 教授等开展了一项研究,研究比较单纯行 Cox-迷宫手术 IV (Cox-Maze IV)与接受手术消融联合 AVR 患者结果,研究结果发表在在近期的 Ann Thorac Surg 杂志上。

改研究收集 2002 年 1 月-2014 年 5 月,188 例患者接受单纯 Cox-Maze IV(N=113)或手术消融+AVR(N=75)。手术消融+AVR 组,其中接受 Cox-Maze IV(N=58),左侧 Cox-Maze IV(N=3),或肺静脉电隔离(N=14)。31 例患者的围手术期变量进行比较。在 3,6,12 和 24 个月时评估用于 AF 的抗心律失常药。

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图:Cox-Maze IV 治疗(A)左,右(B)心房病变。右心房射频(RF)消融线(白线),从上腔静脉至下腔静脉,沿右心房游离壁向下至三尖瓣环;左心房射频消融线(白线),包括肺静脉电隔离,左上肺静脉病变,心耳和二尖瓣环等区域

97% 的患者的随访资料可以用于分析。AF 患者接受单纯 Cox-Maze IV 和手术消融+AVR 组停用抗心律失常药物在任何时间点并无显著差异。手术消融+AVR 组相比单纯 Cox-Maze IV 组合并症,阵发性 AF,起搏器植入(24% vs 5%)和并发症(25% vs 5%)较多。接受 AVR+肺静脉电隔离的 AF 患者 1 年后停用抗心律失常药物仅占总数的 50%,相比接受 AVR+Cox-Maze IV 组明显偏低(94%)。

因此,该研究表明 Cox-Maze IV+AVR 与接受单纯 Cox-Maze IV 治疗的房颤患者疗效相似,即使在老年和伴有更多合并症的患者也是如此。肺静脉电隔离并不是非常有效,因此不建议用于房颤患者(AF)并需行主动脉瓣置换术的患者。需要接受 AVR 且具有房颤病史的患者应考虑接受 Cox-Maze IV 手术。

注:Cox-Maze IV,分为左右 Cox-迷宫手术(图),通过射频消融治疗房颤。

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编辑: 费杨虹虹

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