重症肌无力病史是胸腺切除术后肌无力危象的高危因素

2015-12-03 15:51 来源:丁香园 作者:萧弈
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扩大的胸腺切除术是重症肌无力(MG)患者的标准治疗方案,并可使患者获得良好疗效。术后重症肌无力危象(POMC)是重症肌无力患者胸腺扩大切除术后的严重并发症之一。然而,导致 MG 患者出现 POMC   危险因素到目前为止并不明确。

鉴于此,来自日本的 Ando 教授等开展了一项回顾性研究,研究结果发表在近期的 European Journal  of Cardio-Thoracic Surgery 杂志上。

该研究纳入日本京都大学 2000 至 2013 年间 55 MG 患者(男性 25 例,女性 30 例,平均年龄为 51 岁)的临床资料,这部分患者均接受扩大的胸腺切除术。研究者对患者的临床资料进行了回顾性分析,并对手术结果,POMC 前和围手术期的预测因素进行分析。

该研究中术前重症肌无力分期为 I,II,III 和 IV 期的患者分别为 24,22,8 和 1 例。10 例(18.2%)患者出现  POMC,6 例需要延长插管时间(大于 24 小时),4 例患需要术后辅助通气支持。所有患者予以术后呼吸支持,平均为  5.6 天,均痊愈出院。

单因素分析显示,术前抗乙酰胆碱受体抗体滴度较高,存在肌无力危象(MC)和术前药物治疗后 MG  病情不稳定的患者与 POMC 相关。

多因素 Logistic 回归分析显示,具有 MC 病史和 MG 病情不稳定的患者是 POMC 独立危险因素。此外,术后有效率两组间并无显著差异,POMC 组为 66.7%,无 POMC 组为 85.4%。

该研究表明,POMC 更常发生于术前具有 MC 病史或经治疗后 MG 不稳定的患者。然而,手术疗效与 POMC 无关。所以,充足的术前准备与评估充足的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。

耐心倾听患者的主诉,了解患者的病情及发展,对患者进行全面评估。对手术后可能发生危象的高危患者需采用综合性防治措施。

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编辑: 费杨虹虹

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