主动脉壁内血肿可继发于主动脉穿透性溃疡。溃疡可穿透内层弹性层进入中层，即形成主动脉血肿。穿透性主动脉溃疡在 CT 上表现为延伸到主动脉轮廓之外的局灶性溃疡。现结合 Santa Barbara Cottage 医院的 Justin Wei 博士在 ACR 上发布的病例来对该病进行介绍。
病史
91 岁男性，胸痛、虚弱 4 天。
影像学检查
图 1 胸片示纵膈增宽（红线）
图 2 心包内高密度影（红色箭头），无结节
图 3 横断位示升主动脉壁内新月形高密度影（红色箭头）
图 4. 冠状位示升主动脉壁内新月形高密度影（红色箭头）。
图 5 横断 CTA 示，壁内血肿处对比剂延伸到主动脉轮廓外（红色箭头）
图 6 矢状位 CTA 示，壁内血肿处对比剂延伸到主动脉轮廓外（红色箭头），特别注意主动脉充盈缺损处距离主动脉瓣和大血管的距离
诊断
继发于穿孔性溃疡的升主动脉壁内血肿
病例要点
穿透性主动脉溃疡在 CT 上表现为延伸到主动脉轮廓之外的局灶性溃疡。壁内血肿治疗方法同主动脉夹层，具体治疗方式取决于其发生位置。壁内血肿在平扫 CT 上显示最佳，而不是 CTA。
讨论
急性主动脉综合征包括一系列疾病，包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿和主动脉穿透性溃疡。
主动脉壁内血肿是指主动脉中膜外层出血，多被认为是由主动脉滋养血管破裂。与主动脉夹层不同的是，该病没有夹层瓣膜。但是，主动脉壁内血肿也可继发于主动脉穿透性溃疡。一旦溃疡穿透内层弹性层进入中层，即形成主动脉血肿。
穿透性主动脉溃疡在 CT 上表现为延伸到主动脉轮廓之外的局灶性溃疡。而粥样溃疡局限于主动脉轮廓内。在平扫 CT 上，主动脉壁内血肿多表现为典型主动脉壁内新月形或同心形高密度影。强化 CT 对该病显示不佳，因为高密度造影剂可以遮盖血肿。因此，动脉夹层通常要有平扫 CT 检查。
穿透性主动脉溃疡多见于降主动脉，并与腹主动脉瘤紧密相关。壁内血肿和溃疡的位置很重要，因为这决定了治疗方式。壁内血肿的治疗方式同主动脉夹层。A 型主动脉夹层，即累及升主动脉，需要手术治疗，而 B 型壁内血肿，即不累计升主动脉，可药物治疗。手术计划取决于溃疡相对于主动脉弓分支、远端分支或主动脉根部的位置。
壁内血肿的并发症不常见，包括进展为主动脉夹层（28%~47%）或主动脉瘤（20%~45%）或心包积血（本病例）。易发生并发症的情况有穿透性溃疡、发作性/持续性疼痛、老年、主动脉直径大于 4.5 cm 和血肿厚度大于 1 cm。偶可见复发。