评述:食管癌新辅助放化疗后淋巴结状态影响患者预后

2015-12-28 17:37 来源:丁香园 作者:萧弈
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目前,食管癌(EC)患者的预后仍然很差,很大程度上是由于肿瘤早期即通过淋巴系统转移。有研究表明淋巴结切除数和淋巴结转移数可预测食管癌患者的预后。然而,这些结果大部分源于回顾性研究,且为了避免潜在的降期效应,这些研究大多排除了接受新辅助化疗的患者,且并未对手术患者进行质量控制。

鉴于此,来自法国里尔大学附属医院的 Robb 教授等人就此问题展开研究,研究表明:新辅助放化疗(nCRT)可影响早期食管癌的淋巴结状态。文章发表在近期的 Ann Surg 杂志上,同时 Robb 教授对该研究进行评述。

该研究(以下简称 A )是一项针对 I 和 II 期 EC 的 III 期随机对照试验(NCT00047112)进行探索性事后分析,比较 nCRT+手术组(nCRT 组)和单纯手术组(S 组)患者的预后。

该研究将只有接受手术切除的患者纳入研究(N = 170)。结果发现,nCRT 可使肿瘤降期(pT0,40.7% 比 1.1%),淋巴结降期 pN0 ,69.1% 比 47.2%)和减少中位淋巴结切除数(16.0 比 22.0)和淋巴结转移率。切除标本的组织学应答率高与中位淋巴结转移率低相关。 校正后发现淋巴结转移率患者的预后相关,HR 为 3.5。然而,淋巴结切除数与患者的预后无关。

所以,根据当前的淋巴结采样标准,nCRT 不仅可使食管癌患者降期,还可使手术切除的淋巴结转移数减少。同时,原发灶对放化疗的应答率高则淋巴结的应答率亦较高,手术切除的淋巴结的转移数量减少。

Robb 教授等在此前开展了另一项尚未发表的研究(以下简称 B),此研究纳入 50 例连续的Ⅱ期和 III 食管肿瘤患者,主要为腺癌(N = 46),比较接受 nCRT+经膈食管癌切除术与单纯手术患者的临床病理资料。

在 B 研究中,7 例患者达到病理完全缓解(pCR)患者的淋巴结切除数明显减少(5.0 比 15.0),然而,43 例不完全缓解患者淋巴结切除数量无显著差异。该项研究提示 nCRT 降低了 pCR 后的淋巴结切除数。

Robb 教授指出: B 研究中的肿瘤分期,肿瘤组织学类型,以及手术方式与 A 研究存在诸多差异。并且 B 为一项小样本人群和非标准的二野淋巴结清扫(与淋巴结切除数量较少相关)研究,得出这样的结论比较困难。

与 B  研究不同,A 研究发现,nCRT 后切除标本达到 pCR(ypT0N0)与 nCRT 后切除标本未达到 ypT0N0 患者的淋巴结切除数量无明显差异。尽管 nCRT 后淋巴结切除数量是否影响患者的预后(因为该研究中缺乏单纯新辅助治疗组) 并不明确,然而他们的数据和 CROSS 研究结果均提示可能并无关联。这与最近的一项直肠癌研究结果一致。

nCRT 后肿瘤反应率高与淋巴结切除数减少相关,然而 nCRT 后淋巴结切除数具有预后价值并不明确。首先,pCR 是一种术后诊断,没有准确的预测手段;第二,nCRT 和足够的淋巴结清扫可能共同促进患者预后;第三,扩大的淋巴结清扫可提供更多的预后信息,避免低估淋巴结阳性率。

最后,Robb 教授指出必须认识到该研究结果是针对早期食管癌。nCRT 后淋巴结阳性率并非切除淋巴结的数量是患者较强的预后指标。目前,通过食管癌化疗后的反应率决定淋巴结的清扫范围还为时过早。应采取扩大的淋巴结清扫以避免低估淋巴结转移率。

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编辑: 费杨虹虹

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