继发性良性气管狭窄最常见于气管插管后和(或)气管切开后的患者,可通过手术或非手术治疗。目前,气管袖式切除术是治疗良性气管狭窄的首选治疗方案,特别是复杂性良性气管狭窄。非手术方法包括:支气管镜下气道球囊扩张、支气管镜下气道内激光治疗、支气管镜下气管支气管支架技术。有报道指出对于经过筛选的患者,支气管镜下治疗良性气管狭窄的结果令人满意。
对于支气管镜下治疗良性气管狭窄的可行性,目前还没有明确的共识或指南作出指引。鉴于此,来自土耳其的 Dalar 教授及其团队进行了一项回顾性研究,尝试为良性气管狭窄患者制定最优治疗决策,其结果发表在近期 The Annals of Thoracic Surgery 杂志上
该研究为回顾性队列研究,收集了自 2005 年 8 月至 2013 年 1 月共 132 例诊断为良性气管狭窄的患者病例资料,在其治疗后 2 年内进行随访,其平均年龄为 52 岁,62 例为女性(47%),70 例为男性(53%)。患者均通过胸部 CT 平扫或纤支镜检查来确定气管狭窄的程度,并将其分类简单性气管狭窄及复杂性气管狭窄。
简单性气管狭窄定义为病灶大小<1 cm 的腔内闭塞,伴失去软骨支撑或气管软化。复杂性气管狭窄定义为管腔内广泛性疤痕病灶 ≥ 1 cm 并伴有不同程度软骨破坏,或有环形疤痕收缩,或气管软化性及炎症性气管狭窄。治愈标准为患者在接受介入性治疗后 1 年内没有出现复发。
该研究中,简单性气管狭窄患者(n = 6)共接受了 12 次硬质支气管镜和纤维支气管镜治疗(平均每个患者 2 次),共置入 5 个支架,总成功率为 100%。在 124 名复杂性气管狭窄患者当中,4 名直接接受外科手术治疗,余共接受了 481 次硬质支气管镜和 487 次纤维支气管镜治疗,总成功率为 69.8%。
该研究表明,支气管镜在治疗良性气管狭窄中起着重要的作用,对于良性气管狭窄患者我们需要在治疗前进行精确的分类。简单性气管狭窄应首选支气管镜下腔内治疗,而对于复杂性气管狭窄,则需经多学科讨论并常常需要外科手术干预。虽然复杂性气管狭窄目前主要治疗方式仍为外科手术干预,但支气管镜可成为那些不耐受手术患者的另一种有效的保守治疗。