胸腔镜合并腹腔镜可用于食管憩室的治疗

2016-01-07 21:48 来源:丁香园 作者:袁平
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食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相同的囊袋,称为食管憩室。当憩室增大,可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留,可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味,并致黏膜炎症水肿,引起吞咽困难。

由于此疾病并不常见,因此少有研究探索其最佳治疗方案,对于此病的微创治疗存在一定争议,包括手术适应症与术式选择(经胸/经腹/开放/胸腔镜)。鉴于此,来自匹兹堡大学的 Macke 医生展开了一项研究,分析回顾了该中心 15 前至今行外科治疗的 57 名食管憩室患者的数据,以总结食管憩室诊断及微创手术治疗的经验。

该研究发现,大多数食管憩室为横隔上食管憩室(88%),最常见的症状为吞咽困难(79%),大多数患者经胸腔镜治疗(68%),部分经腹腔镜(18%)治疗。最常见的术式为胸腔镜下憩室切除合并环咽肌纤维做黏膜外纵行切开术(82%)。住院的中位数天数为 5 天,未出现术后 30 天内死亡患者。其中1 名患者在住院期间死亡。

经手术治疗的病人有4 名患者发生了食管瘘。相较于传统的经胸廓手术,腹腔镜17 名患者(29.5%)产生气道并发症(急性呼吸衰竭,肺动脉栓塞,脓胸,肺炎,气胸,肺不张)。经过手术治疗的病人吞咽状况明显改善,生活质量显著提高。鉴于此,微创治疗(包括胸腔镜与腹腔镜治疗)可认为是食管憩室的最佳治疗方式。

作者认为,良好的暴露憩室颈部,准确的定位切缘是预防憩室复发的重点。相较于传统的经胸廓手术,腹腔镜合并微创技术使得失弛缓症肌切开术更易实施,并且胸腔镜手术可扩大手术视野,使得隔上憩室与中段食管憩室切除术中的组织分离更加易行。

此外,对于患有贲门失迟缓综合征及围手术期有反流症的患者行胃底折叠术可有效减少反流症状。而对于胸腔镜下行基层切开,且未累及食管下括约肌(LES)的患者可不必行胃底折叠术,这样可保护 LES 的功能,且减少手术用时。

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编辑: 费杨虹虹

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