假性动脉瘤是一种罕见的疾病，常因外伤、动脉粥样硬化、感染等原因引起，也常继发于开胸手术或动脉腔内修复术。大部分患者可无任何症状，若不及时治疗，假性动脉瘤的结局往往很差。
目前外科手术修复假性动脉瘤的死亡率较高，腔内隔绝修复术在急诊和择期都是不错的选择，但国内外通过腔内隔绝修复术治疗假性动脉瘤的经验分享很有限。北京安贞医院的薛玉国教授等将安贞医院 102 例假性动脉瘤的腔内修复经验发表在近期的 Ann Thorac Surg 上，为该疾病规范的诊治提供了很好的借鉴。
该文选取了 2009 年 2 月至 2014 年 7 月入住安贞医院的 102 名经腔内修复术治疗的假性动脉瘤患者。患者平均年龄 54.9岁，根据 Ishimaru 分型，6 例在 2 区，50 例在 3 区，46 例在 4 区。 术前所有患者行 CTA 以明确诊断和制定手术方案。术中放置支架前均行 DSA 造影，测量最大内径并较之扩大 10%~20% 选择支架尺寸。
19 例患者行急诊手术，83 例行择期手术。术中 101 例患者成功放置支架，1 例死亡。锚定区域两端平均距离为 25.3 mm 和 36.6 mm。支架释放后行 DSA 造影，101 例假性动脉瘤均完全封堵，无一内漏（见图 1）。
图 1. 56 岁女性动脉粥样硬化性假性动脉瘤患者；A. 术前平扫可见降主动脉软组织影；B. CTA 可见降主动脉处假性动脉瘤；C. 后前位 DSA 造影示降主动脉假性动脉瘤；D. 左前斜位造影可见假性动脉瘤完全被封堵；E. 术后复查 CTA 可见假性动脉瘤内血栓机化
4 例早期死亡，其中两例病因为动脉粥样硬化，另两例为支架植入后重新放置。死因分别为失血性休克、呼吸衰竭、心衰及支气管哮喘。术后 7 例患者有早期并发症，4 例急诊，3 例择期，4 例急诊均早期死亡，3 例择期通过治疗好转。急诊手术较择期手术组有较高的早期死亡率及发病率
早期存活的 98 例患者平均随访 24 月。晚期 14 例患者死亡，病因构成分别为动脉粥样硬化 10 例，支架再植入 3 例及感染 1 例。其中 3 例为急诊患者，均为 3 个月内死亡，另 11 例为择期患者。14 例患者的死因 8 例明确，6 例未知。晚期并发症 9 例，其中择期 8 例，急诊 1 例。最终 84 例患者存活，影像学资料显示所有患者的假性动脉瘤内均血栓机化。
102 例患者的生存率逐渐降低，其中 6 月，1 年，2 年的生存率分别为 90.7±2.9%，86.7±3.6% 和 84.5±5.2%。6 月后急诊组的生存率维持在 59.1%，而择期组的生存率则渐渐降低。相较于其他患者的术后集中死亡趋势，动脉粥样硬化及支架再植入患者组随着时间推移，生存率逐渐减低.
薛玉国教授等认为，30% 的假性动脉瘤患者会发生动脉瘤破裂，其中 32%~40% 的患者会死亡。所以一经确诊，假性动脉瘤应及时手术。
该组病例中，31.4% 的患者为外伤性假性动脉瘤与 Sueyoshi 之前的报道相符。从外伤至假性动脉瘤形成可分为急性和慢性两类，前者数小时形成，后者则花费数年时间。在急性阶段，患者的临床症状典型，易及时诊断。但仅 25% 的外伤性假性动脉瘤患者可及时送至医院，院内又有超过 50% 的患者在 24 小时内死亡。
腔内修复术的死亡率（9%）较开胸修复（19%）及保守治疗（46%）均明显降低。处理好其他危及生命的外伤后，应立即行腔内修复术。慢性阶段，患者往往无明显症状，易延误诊断。动脉粥样硬化的患者，常由于主动脉溃疡穿孔形成假性动脉瘤。因为血管壁粥样硬化，腔内修复术的效果不及外伤性患者。
开胸术后或腔内修复术常中损伤主动脉，易并发假性动脉瘤，是动脉瘤破裂的固有风险因素。感染性假性动脉瘤患者，应常规行血培养及药敏试验来有效控制感染，至少连续 3 次血培养阴性后再行腔内修复术。
综上所述，腔内修复术的长期生存率是较高的，再干预率较低。I 型内漏是再干预的最常见原因。假性动脉瘤不同于其他主动脉疾病的腔内修复术，内漏意味着手术失败。术后发现内漏应及时运用球囊扩张支架或植入其他支架封堵内漏。
另外，脊髓缺血常导致截瘫是腔内修复术后的严重并发症，约占 2%~9%。脊髓缺血的危险因素包括全降主动脉覆盖、腹主动脉瘤腔内修复术后、低血压、髂动脉损伤、肾衰及左锁骨下动脉覆盖。本病例组中无脊髓缺血发生，研究者等认为可能与术中保持血压在 120 mmHg 以上有助于维持脊髓的血供有关。
总之，腔内修复术治疗的假性动脉瘤患者有较满意的早中期结局，虽然早期死亡率高，但大部分患者可生存超过 6 个月。所以腔内修复术是治疗假性动脉瘤的有效方法。