经颈部床旁头臂干钳夹减少右上躯干部出血一例

2016-03-06 14:14 来源:丁香园 作者:吴风
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近期,西班牙 Perez 教授在 Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 杂志上报道了一例床旁经颈部头臂干钳夹技术减少右上躯干出血的病例,现介绍如下:

一名 67 岁患有社区获得性肺炎的女患者因放置中心静脉置管后出现严重右侧血胸被送到 Insular de Gran Canaria 大学医院急诊科,病史资料判断认为是由于头臂干出现医源性损伤。由于患者心肺状态迅速恶化,医生团队采取了气管插管和持续胸外按压。由于必须的急诊胸腔切开需要等到患者状态稳定,医生团队决定采取其他的紧急止血措施。


图 1. 钳夹部位示意图

在两次胸外按压间隙,医生通过颈部切开暴露前纵隔,并用手指在深部钝性分离至气管前。用手指感受到头臂干搏动后分离出头臂干的起源部位以防伤害到喉返神经。使用 Satinsky 钳盲夹住头臂干以控制出血来争取复苏和稳定的时间。等到自主心跳恢复后,手术室中采取胸腔切开后抽出血液和胸膜中的血栓,并通过按压出血点成功止血。 在胸腔切开过程中,在取出钳夹时锁骨下动脉出现喷射性出血,说明此种方法的有效性。


图 2. 患者床旁照片

尽管此项技术之前并未有人报道过,但是在危及生命的情况下可以成功暂时止血。作者认为此项方法对于普胸和心血管外科医生来说是一种安全、简单的方法。因此作者认为此项方法对于创伤科医生控制胸廓右上部或者右上肢出血是有效的。

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编辑: 费杨虹虹

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