精彩述评:CT 引导下肺穿刺并发症预测新模型

2016-04-06 20:25 来源:丁香园 作者:袁小帅
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CT 引导下经皮肺穿刺活检已成为原发性或继发性肺部病变组织学诊断等过程中的主要手段。虽然该技术被认为相对安全可行,但活检过程中仍伴有若干并发症,其中以气胸、肺实质出血、血胸等居多。

此前虽有研究列举了发生上述并发症的潜在因素,但有关风险评分的报道尚未出现。为此,来自意大利 Sapienza 罗马大学的 Anzidei 医生等针对最常见的三类并发症分别建立了不同的风险预测模型。综合其研究结果进行分析讨论,认为此风险模型统计有效,未来可在进行 CT 引导穿刺患者的风险评估中成为极具价值的工具。

来自意大利 Catholic 大学的 Chiappetta 医生等肯定了该研究的价值,认为诸如气胸等并发症是无可避免的,该模型可有效筛选并避免穿刺后并发症的高风险患者。

然而 Chiappetta 医生等发现上述研究中存在尚需进一步讨论的问题,并据此撰写了一篇述评,该述评发表在近期的 European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 上。观点如下:

首先,Chiappetta 医生等注意到,该研究中肺实质出血和血胸两类并发症的发生率均偏高,其中高度肺实质出血为 18%,而高度血胸则为 3.5%。

特别值得注意的是肺实质出血的产生,尽管以往研究结果表明其发生率约为 4%~27%,但更大型的研究中这一概率中度肺实质出血的发生率则极低,同时并无高度肺实质出血并发症的出现。

其次,该研究中血胸的发生率亦较高(3.5%)。既往文献中血胸作为并发症的发生率一般低于 1%,而该研究过高的发生率是与操作技术有关,亦或和研究纳入病人的基本状况有关,尚未可知。

最后,该研究认为操作者经验也可成为 CT 引导下经皮肺穿刺活检产生并发症的风险因素,而 Chiappetta 医生等同意此观点,他们认为操作过程中出现的各类情况是无法完全排除的因素。

而 Chiappetta 医生等根据自己研究中心的经验认为,胸腔积液量同样是气胸出现的风险因素之一。此因素应为操作者经验的组成部分,亦或是与结节特征相关的风险因素,则尚需讨论。

综上, Chiappetta 医生等针对该预测模型做出了精彩述评,肯定了该研究的临床价值,也提及其中存在的若干值得商榷的问题。相信未来有更多更大型全面的研究对此进行检验。

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编辑: 费杨虹虹

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