根据夹层的位置不同，主动脉夹层被分为 Stanford A 型和 B 型：A 型夹层侵犯到升主动脉，B 型夹层则弓部正常。但 Stanford 分型未考虑到破口的位置，特别是 A 型夹层中，破口位置不同带来的诊疗方式及预后将有较大差异。为此 1994 年 von Segesser 补充了一种分型非 A 非 B 型：夹层及破口都局限于主动脉弓部，或破口在降主动脉逆行侵犯至主动脉弓部。
该类型临床较为少见，目前对它的病程及治疗规范研究甚少。按照 A 型夹层一样必须即刻手术治疗，抑或像 B 型夹层一样可通过评估后保守治疗也一直困扰着各大中心的医生。近期来自德国巴特新城心血管中心的 Urbanski 教授等将他们的宝贵经验分 Eur J Cardiothorac Surg 上。
该研究立足于德国巴特新城心血管中心 2002 年 7 月至 2014 年 8 月收治的 281 名急性主动脉夹层患者，通过分析这些患者的夹层的侵袭范围及破口位置，筛选出 8 例非 A 非 B 型夹层患者，旨在通过分享这 8 名患者的治疗方案来评估保守及手术治疗的早期和中期结局，从而为这类稀少的分型的规范诊疗提供依据。
Urbanski 教授等根据多年的经验认为，主动脉不应当完全遵循解剖位置分段，应参照手术功能分段，即升主动脉与主动脉弓部分界线应位于无名动脉中，同样主动脉弓部及降主动脉的分界也应位于左锁骨下动脉中（见图 1），将主动脉分为升主动脉段（a 段），主动脉弓（b 段），降主动脉段（c 段）。
图 1. 上图为升主动脉段主动脉夹层，箭头示夹层局限于升主动脉段；下图为降主动脉段夹层，夹层起始于左锁骨下动脉
根据上述分段方法将主动脉夹层侵袭部位（D）和破口位置（E）归类，其中非 A 非 B 型患者占 2.9%，其中 7 名患者侵袭 b 段和 c 段（见图 2，3），1 名患者仅侵袭 b 段（见图 4）。破口位于 b 段 4 例，位于 c 段 4 例。
图 2. 左图为术前 CTA，黑箭头为漂浮的内膜，箭头为左锁骨下动脉；右图为术后 CTA, 大箭头为远端血管吻合处，小箭头为象鼻血管
图 3. 左上图为示意图，未累及 a 段；右上图可见内膜漂浮；右下图 AL-1 层面其实是卷曲的主动脉弓部，在左下图 AL-2 层面可见升主动脉未累及
图 4. 术前 CTA 及三维重建，夹层局限在 b 段
图 5. 术后 CTA 可见左锁骨下动脉被完全封堵
8 名患者 4 例接受手术治疗，术后随访至 30 个月，4 例行保守治疗。术后患者随访 30~141 月，胸腹主动脉均无 2 次手术或干预，也未有慢性夹层进展的记录。然而，保守治疗患者 1 例存活至今，其余 3 例分别于第 1，3，28 月死亡。其中 1 例因主动脉破裂，2 例因随后的灌注不良死亡。
唯一存活的患者主动脉夹层逐渐进展，升主动脉逐渐扩张导致主动脉瓣膜中度关闭不全，7 年后实施了保留瓣膜的根部置换手术，并替换了整个胸主动脉。
综上所述，对于非 A 非 B 型这类特殊患者，不管破口位于主动脉弓部或降主动脉都应当积极进行手术治疗。