三尖瓣成形方式不影响二尖瓣置换患者的临床结局

2016-05-24 07:10 来源:丁香园 作者:帖红涛
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功能性三尖瓣反流(tricuspid valve regurgitation,TR)与左心系统疾病相关,尤其以二尖瓣瓣膜病变比较常见的。在多数情况下,扩大的右心室使三尖瓣瓣叶关闭不全、协调性受损及瓣环畸形。因此,虽然三尖瓣形态正常,但不能正常关闭。目前,对于修复 TR 的治疗方法尚未统一。

研究发现,对于 TR 患者的治疗,三尖瓣瓣环成形术优于瓣环缝合成形术。但是其受多种干扰因素影响,包括左心脏系统疾病的病因及外科技术标准的缺乏。基于此,来自韩国汉城乙支医院胸心血管外科的 Shinn 教授等人进行了一项研究,对 TR 治疗的两种手术方式进行了比较,研究结果发表在近期的 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 杂志上。 

研究通过对作者所在机构的数据库检索,纳入 1995 年 1 月至 2010 年 12 月间行三尖瓣成形术及二尖瓣置换或修复术的患者。TR 手术治疗的指征为术前多普勒超声心动图证实为严重 TR(4 级)或术前 TR 低于 4 级但有明显右心衰竭症状。研究仅纳入接受三尖瓣瓣环成形术或瓣环缝合成形术行三尖瓣修复的患者。 

手术路径大部分为体外循环下胸骨正中切口,通过顺行或逆行灌注心肌停跳液行心肌保护。NYHA 心功能评分依据临床记录以及术后 1、3、5、10 年调查问卷结果。同时,利用经胸多普勒超声心动图评估 TR 等级。 

研究共纳入 415 例患者,其中三尖瓣瓣环成形组 221 例,瓣环缝合成形组 194 例。三尖瓣瓣环成形组患者术前起搏器植入率高、射血分数稍低以及手术时间偏晚,其余基线资料无明显差异。 

三尖瓣瓣环成形组和瓣环缝合成形组的中位生存期分别为 7.6 和 8.1 年,两组间无明显差异。多因素分析发现,手术时高龄、糖尿病及术前左室功能异常是术后长期死亡的主要预测因子。术后有 4 例患者需再次行三尖瓣修复术,每组各 2 例。两种手术方式在术后三尖瓣耐用性方面无明显差异,而且,二尖瓣反流病因对术后 TR 复发无显明影响。 

上述研究结果表明:三尖瓣成形方式不影响二尖瓣置换患者的死亡率及三尖瓣耐用性,而且二尖瓣反流病因与术后 TR 复发无关。 

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编辑: 费杨虹虹

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