复杂食管重建相比常规手术并发症较多但预后相似

2016-06-17 11:33 来源:丁香园 作者:萧弈
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食管切除后复杂性食管重建(CER)定义为在先前接受胃部手术或食道改道,需要使用非管状胃恢复食管连续性。接受 CER 患者包括先前接受胃底折叠术,Billroth II 重建,全胃切除术或食管切除。为了比较接受 CER 与非 CER(NCER)患者临床结果,来自美国的 Moore 等开展了一项研究,研究结果发表在近期的 Ann Thorac Surg 杂志上。

该研究为单中心回顾性队列研究,比较 1995-2014 年间 75 例 CERs 与 75 例 NCERs 的患者资料,并将癌症与良性疾病进行匹配。研究者比较 CER 和 NCER 组间的人口学特征,合并症和并发症分布情况。

采用 Logistic 回归计算 30 天和 90 天死亡相关危险因素。采用 Kaplan-Meier 绘制生存曲线,并通过 Cox 比例风险回归模型进一步证实预后相关的独立风险因素。

该研究发现,虽然两组患者的年龄,性别,术前合并症相似,但是非白人患者接受 CER 的比率较高。大多数 NCER 患者为腺癌(44%)或巴瑞特食管伴高度不典型增生(39%);大部分 CER 患者为其他良性疾病(44%)或鳞状细胞癌(24%)。

CER 相比 NCER 患者再次手术率,肺炎发生率,感染和胃肠道并发症发生率均较高,住院时间更长。CER 和 NCER 组的 30 天死亡率(比值比为 1.0),90 天死亡率(比值比为 2.6)和总的生存率(调整后的危险比为 1.56)无统计学差异。

随着食管切除患者的增加,其中包括很多需要进行复杂食管重建的患者,所以评估复杂食管重建的效果显得越来越重要。该研究回顾性分析单中心 20 年间的 150 例患者资料后认为,无论是良性还是恶性复杂性食管疾病患者均应考虑行食管切除重建。

且该研究表明,接受 CER 相比 NCER 的患者,再次手术率较高,术后感染和胃肠道并发症更多,以及住院时间较长。然而,30 和 90 天死亡率和总生存率相似。所以,研究者认为,接受 CER 患者的手术风险和长期生存均可接受。

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编辑: 费杨虹虹

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