技术改良:缝合暴露法助力胸腔镜术中暴露后上纵隔

2016-10-09 09:43 来源:丁香园 作者:沈建飞
字体大小
- | +

近年来,可视胸腔镜手术(VATS)已越来越多地应用于胸部手术中,很多杂志介绍了 VATS 下多种手术方式和技巧。一般来说,以往为了暴露后纵隔及上纵隔,多采用特殊体位、肺牵开器、或其他器械,以上方法均会占用手术操作空间,甚至需要第三切口。

鉴于此,来自中国北京医院的佟宏峰等在 EJCTS 杂志上介绍了一种胸腔镜术中更好暴露后上纵隔的方法,并命名为缝合暴露法。此种暴露方法减少了创伤范围,手术时间得以缩短,并且可使手术更加简易和安全。

该研究纳入 2013 年 8 月-2015 年 1 月在北京医院接受 VATS 手术治疗的患者进行暴露后纵隔及上纵隔新方法的研究。研究期间共纳入 215 名患者,其中男性 119 名,女性 96 名,均使用这种暴露方法,纳入患者平均年龄为 65.8 岁(33-85 岁)。涉及以下几种手术方式:VATS 肺叶切除与纵隔淋巴结清扫术(n = 148),VATS 下后纵隔肿瘤切除术(n = 9)和胸腔镜食管癌切除术(n = 58)。所有手术切口均采用双孔。

纳入标准:周围型肺癌,或无需要支气管或血管袖式切除的中央型肺癌;肿瘤大小<6 cm;未侵犯脊柱的后纵隔肿瘤;需行颈部吻合的上、中段食管癌。严格评估每一位患者的一般情况,以确保安全性。

手术技术

取腋中线与第八肋间交点为观察孔,长度 1.5 cm。取第四或第五肋间腋前线为操作孔,长度 2.5~4 cm,。使用以下方法暴露后纵隔:用 2-3 条缝线(丝线,不可吸收缝线)将后纵隔的脏壁层胸膜凹陷处缝合起来,将缝线自操作孔拉出(图 1)。固定,向前和向下牵拉术侧肺,可以完全暴露后纵隔(图 2)。同样的方法也可以用于前纵隔暴露。

proxy-1.do.jpeg
图 1 缝线经操作孔拉出

proxy.do.jpeg
图 2 后纵隔暴露效果图

所有纳入的患者均恢复良好,无一例在围手术期死亡。手术时长为 94~215 mins,平均用时 112.5 mins。食管和胸内淋巴结清扫术(不包括颈部及腹部手术部分)用时 50~155 mins,平均用时 76.3 mins。两例肺叶切除和一例食管切除的患者因术中血管损伤而中转开胸,以上三人恢复较好。所有患者均未发生严重并发症。

胸腔镜手术较传统开胸手术有着很多显而易见的优点,诸如创伤小、疼痛轻、对呼吸功能损伤少、恢复快、疤痕小。与此同时,胸腔镜手术的疗效与传统术式相当。VATS 肺叶切除术已被 NCCN 指南列为肺癌的手术治疗方法之一。与此相似的,胸腔镜下食管及后纵隔肿瘤切除术的优势显。

该研究采用一种新的胸腔镜手术技巧,该新技巧较以前的方法有很明显的优点。整个手术过程中仅需在胸壁上开两孔即可。因此,较其他方法,我们提出的新方法可使切口更少、更小。由于无需使用 5 爪肺牵开器,切口会更少、更小;除此之外,使用该方法时牵拉的缝线并不会占据手术野,来自多种仪器的干扰明显减少。

该方法使手术更安全、持续时间更短,切口更少。由于无需将肺组织夹或者拉紧,对肺组织的损伤较少,因此肺部并发症的发生率显著降低。和传统开胸术一样采用患者侧卧位,且解剖视野也与以往术式相同,故初学者能迅速适应新方法。此外,如果术中需改行紧急开胸手术,无需改变患者体位,在节约时间的同时,也能保证患者安全。仅需一个助手,可大大节省人力。

研究者认为,该方法非常简单易行。并且,该技术成本低,很适应中国国情。该技术可能导致的并发症有迷走神经损伤、支气管或支气管血管损伤、奇静脉损伤以及肺动静脉损伤等。然而,在我们的研究中并无一例患者发生以上并发症。

查看信源地址

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。