侵袭性黏液腺癌(IMA)由于其与普通腺癌的临床、影像学、病理学及基因型特点的不同,而于 2015 年世界卫生组织的最新指南中被划分为肺侵袭性腺癌诸多亚型中的一类。近年来,有关 IMA 的研究较少,且由于 IMA 发病率较低,约占全部肺癌的 2%~5%,故而不同研究中关于 IMA 的预后存在争议。
而目前有关肺 IMA 的临床和影像学特点及预后分析尚无大样本量、更综合的报道。为此,来自韩国三星医学中心的 Lee 博士等开展了一项大型队列研究,以探究 IMA 手术患者的临床病理学及影像学特征,同时比较 IMA 与非黏液腺癌的预后。该研究结果发表在近期的 Journal of Thoracic Oncology 杂志上。
该研究纳入其中心 2003 至 2011 年间的肺腺癌患者共 942 例进入研究队列,排除不符合要求病例 112 例后,将剩余分成 81 例 IMA 手术患者和 646 例非黏液腺癌手术患者两组进行研究。
结果表明,81 位 IMA 患者的 5 年无疾病生存率(DFS)为 79%,5 年总生存率(OS)则为 86%。与非黏液腺癌患者的两个数据相比,前者存在显著性统计学差异,而在 OS 上并无明显的统计学差异。
根据近年的研究和指南,将非黏液腺癌根据恶性程度不同分为三类:贴壁为主的腺癌(低度恶性)、腺泡状/乳头状为主的腺癌(中度恶性)以及微乳头状/实性为主的腺癌(高度恶性)。IMA 患者的 5 年 DFS 介于贴壁为主腺癌的患者和腺泡状/乳头状为主腺癌的患者之间。而 OS 方面,IMA 患者的生存曲线则与具中度恶性的腺泡状/乳头状为主腺癌患者的类似。
在多变量 Cox 比例风险分析的基础上发现,肿瘤大小和最大 SUV 值是 DFS 的独立预后不良预测因子,吸烟、年龄等因素则与 DFS 无关;而肿瘤大小为 OS 唯一的预后不良预测因子。
然而,研究者指出该研究尚存不足之处:首先,该研究为单中心回顾性研究,且随访期是变量之一。尽管已通过一定方法使选择偏倚最小化,未来仍需有更多研究对 IMA 的预后因素进行外部验证。
其次,为保证研究样本足够大,Lee 博士等纳入了所有符合条件的患者进入队列,这限制了遗传学信息的研究。未来应有关于 IMA 遗传信息及相关治疗结果的进一步研究。
综上,Lee 博士等认为,IMA 患者 5 年 DFS 介于轻度恶性和中度恶性腺癌患者之间,而 IMA 患者生存曲线则更接近中度恶性腺癌患者;肿瘤大小和最大 SUV 值是 DFS 的独立预后不良预测因子,而肿瘤大小为 OS 唯一的预后不良预测因子。