微创食管切除术胸内吻合优于颈部食管胃吻合

2016-11-17 07:40 来源:丁香园 作者:帖红涛
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颈部食管胃吻合(cervical esophagogastric anastomoses,CEA)和胸内食管胃吻合(intrathoracic esophagogastric anastomoses,IEA)是微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)后重建消化道完整性的两种方式。IEA 容易发生食管吻合口漏,导致术后死亡率较高。随着医疗技术的进步,IEA 后的食管吻合口漏可以得到有效治疗。

然而,目前尚无研究比较两种吻合方式在 MIE术后功能、并发症及死亡率方面的差异。鉴于此,来自荷兰的 van Workum 教授等开展了一项回顾性研究,用于比较 MIE 术中 IEA 和 CEA 两种吻合方式,研究结果发表在近期的 Ann Thorac Surg 杂志上。

研究对 2009 年 10 月至 2014 年 7 月间在荷兰 3 家食管癌手术量较大的医疗中心的数据进行回顾性分析。纳入的食管癌患者为在 MIE 下经 IEA 或 CEA 对远端食管或胃食管结合部进行吻合。研究的结局为术后功能性结果、并发症、死亡率及 1 年总生存率。

研究共纳入 256 例接受 MIE 的食管癌患者,其中 146 例患者接受 CEA,210 例患者接受 IEA,两组患者在一般临床资料方面无明显差异。然而,MIE 下 IEA 组患者转开腹率低于 MIE 下 CEA 组(2.9% vs. 5.5%),但淋巴结清扫数多于 MIE 下 CEA 组(21 vs. 13)。

在术后功能方面,IEA 组喉返神经麻痹(0% vs. 14.4%)、吞咽困难(12.4% vs. 55.9%)、倾倒综合症(9% vs. 21.4%)、反流(7.1% vs. 13.8%)、良性狭窄(16.7% vs. 56.2%)、良性狭窄需接受食道扩张(6.2% vs. 43.8%)的发生率及平均扩张次数(1 vs. 4)明显低于 CEA 组。

两组患者在术后吻合口漏、肺炎、再次插管等并发症发生率方面无明显差异。此外,院内死亡率、30 天死亡率、90 天死亡率及 1 年总生存率在两组无明显差异。

上述研究结果表明,相比于 MIE 下 CEA,MIE 下 IEA 术后患者具有更好的功能性结果,而且其术后并发症发生率、死亡率及 1 年总生存率在在两组没有明显差异。研究表明微创食管切除术中胸内吻合优于颈部食管胃吻合。由于该研究基于回顾性分析,因此尚需要临床随机对照研究对这一结论进行证实。

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编辑: 费杨虹虹

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