Y 型金属覆膜自膨式支架可有效治疗胃气管/支气管瘘

2016-12-05 12:04 来源:丁香园 作者:袁平
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胃气管瘘(GTF)与胃支气管瘘(GBF)是食管癌切除术后的严重并发症,该症状的首要处理方法为放置金属覆膜支架,但其弊端有两点:一是大部分支架的胃端直径较大,由于牵拉而减少瘘处的血运而影响其愈合。二是位于胃牵引段的支架易移位而不得不重新介入使其归位。

近期金属覆膜 Y 型自膨式支架常用于支气管瘘并且效果良好,但该类支架用于治疗较大的、发生在主气管的 GTF 与 GBF 的疗效尚未可知。鉴于此,来自郑州大学第一附属医院介入科的韩新巍教授展开了一项研究,以研究自膨式 Y 型金属覆膜支架在 GTF 与 GBF 中的应用价值,文章近期发表在 JTCVS 杂志上。

该研究纳入 10 例食管癌切除术后发生 GTF 或 GBF 的患者,作者根据每位患者瘘的发生部位与大小设计了 2 至 3 个支架(图 1),在影像学的辅助下将支架放置在病灶处。

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图 1 Y 型金属覆膜自膨式支架的主体部分(黑色箭头)与分支部分(白色箭头),A:支架未张开状态,B:主体张开状态,C:完全张开状态

研究结果显示,所有支架都一次性成功放置于病灶部位。食管与气道影像技术证实并未发生显影剂的泄露。支架放置后所有患者的生活自理能力提高,主要表现在恢复正常饮食,且进食过程当中并未发生咳嗽。患者在接受治疗后大约 14 天即可出院。

随访结果显示 4 名患者在支架放置后 3.2 至 8 月中由于肿瘤死亡,此外各有 1 名患者死于咯血和肺部感染。1 名患者的隆突处病灶在放置支架后扩张,随后又加用了一个 Y 型支架,此名患者与剩余的三名患者并未死亡。

作者指出混合使用或单独使用金属覆膜 Y 型自膨式支架的优势在于该类支架更符合气管的解剖学形态,且其自膨效果使支架与气管管径接触面产生径向张力,故发生移位的概率低且与气管贴合紧密,有良好的治疗效果。

该研究表明 Y 型金属覆膜自膨式支架对于复杂的 GTF 与 GBF 有很好的治疗效果。但由于该研究为回顾性研究且病例较少,需要大样本量的前瞻性研究进一步证实金属覆膜 Y 型自膨式支架对于 GTF 与 GBF 的应用价值。

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编辑: 费杨虹虹

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