胸部读片挑战:71 岁女性胸痛、咳嗽 2 天

2017-04-06 16:10 来源:丁香园 作者:renhua
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近期 Rita Joarder 等人在 radiology 上发表了一个病例,与大家分享一下。

基本病史

71 岁,女性。胸痛、咳嗽 2 天,有黏液痰。检查后有发热,低氧血症。

体格检查

肺底部闻及捻发音。

实验室检查

白细胞:20.2×109/L,淋巴细胞 : 2.5×109/L,中性粒细胞 : 5×109/L,嗜酸性粒细胞 : 11.4×109/L。

影像学检查

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图 1 胸片正位

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图 2 胸片正位

问题

1. X 线胸片显示什么?

2. 可能的诊断是什么?

3.  如何证实?

放射学表现

X 线平片:右肺中上肺野外带实变(图 2 箭头所示)。

放射学诊断

嗜酸细胞性肺炎

鉴别诊断

间质和肺泡性肺水肿、真菌感染、寄生虫感染。

病例解析

鉴于胸片典型表现,结合短期发热、低氧血症及血清嗜酸性粒细胞增高,最可能的诊断是嗜酸细胞性肺炎。

支气管肺泡灌洗可证实此病。诊断是根据临床上有急性呼吸衰竭的表现和支气管肺泡灌洗液中嗜酸细胞数量的显著增加而做出的。

病例要点

X 线胸片变化迅速,可在几小时或几天内由最初网状影进展为实变。实变通常表现为双侧,典型累及部位为上叶外三分之一。

双侧上肺野外带实变影,需考虑此病。

嗜酸性粒细胞增多需考虑此病。 

通过支气管肺泡灌洗可做出明确诊断。

若及时治疗,则预后良好。

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编辑: 李波

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