慢阻肺等是心外微创手术后单侧肺水肿的危险因素

2014-12-24 10:27 来源:丁香园 作者:张帅
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心外微创手术经常通过右侧胸部小切口进行操作,使右侧肺萎缩,左侧肺通气。通过股动静脉插管完成心肺流转。术后常规胸部X线照射,对比双侧肺部改变。我们观察到少数患者发生了严重的复张性肺水肿。为了描述其发病率,确定与发生单侧复张性肺水肿相关的危险因素,来自伦敦维多利亚医院的Mark P. Tutschka博士等对此进行了科学研究。

该研究运用回顾性病例对照研究的统计学方法,对2005年至2012年本院277例进行心外微创手术的病人进行了研究分析。通过术后胸部X线片对比左右侧肺部情况,确定肺水肿,排除肺不张的可能。对肺水肿患者的基本特征、潜在危险因素及预后进行了单变量和多变量分析。

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图为一位患有阻塞性肺疾病、明显肺动脉高压(右室收缩压77mmHg)的67岁老年肥胖患者行“微创二尖瓣修补术”术后的一系列胸片。术后即出现了严重的右侧肺水肿,术后1-3天肺水肿比较明显。(Preop=术前,POD=术后时间)

研究结果表明,68%的研究对象术后出现了单侧肺水。术后出现单侧肺水肿的患者更可能有低氧和指数。血管活性药物应用时间及呼吸机辅助通气时间都可能超过24小时。

住院周期及重症监护室滞留时间延长。其术后死亡率亦增高。术后单侧肺水肿主要跟以下独立危险因素有关:慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、右心室低功能、长时间心肺流转。

心外微创手术后出现单侧肺水肿增加了患者死亡率,导致其发生的诱因明确。我们可以根据其危险因素提前预防控制。想要更深层次的了解,需要对其病理生理发生机制和临床意义有更好的理解。

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编辑: 张帅

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