胸腔镜肺叶切除和淋巴结清扫术已广泛应用于肺癌。然而，全胸腔镜气管下段及右主支气管切除并隆凸重建国际上未见报道。鉴于此，来自广州医科大学附属第一医院的何建行教授等人近日开展了一例高难度手术。
患者，女，47岁，因“反复咳嗽一年，加重10天”入院。1年前患者开始出现间断咳嗽，伴咳少许白粘痰，伴活动后气促，活动耐力下降，间断喘鸣，曾于外院就诊。
胸片未见异常。拟诊“支气管哮喘”，予口服氨茶碱等治疗（具体不详），咳嗽减轻，但仍感活动后气促。10余天前受凉后上述症加重，外院予抗感染、解痉治疗（具体不详），症状无好转。
当地胸部CT发现气管下段内占位（距离隆突2.2cm），纤支镜检查，发现气管下段肿物，堵塞约3/4气管，活检病理提示腺样囊性癌。为求手术治疗遂转广州医科大学第一附属医院胸外科进一步治疗。患者有糖尿病病史9年，规则治疗，否认高血压、冠心病病史。
完善术前检查肺通气功能示：极重度阻塞性通气功能障碍。PET-CT示:1、气管下段右侧（近气管分叉处）结节，糖代谢增高，支气管癌与感染性病变鉴别，前者可能性大。
排除手术禁忌症，于2014年10月15日行全腔镜下气管下段及右主支气管切除+气管隆凸重建术。术中采取全新的切除吻合方法，将气管及左右主支气管离断后切除肿瘤，再将气管及左主支气管吻合，最后将右主支气管与气管和左主支气管吻合。术后患者恢复良好。
图：术中图片。
虽然该手术难度极大，但在胸外科和麻醉科的完美配合下顺利完成，使得肺、气管切除重建技术提升到了一个全新的高度。据PubMed查新全腔镜隆突及气管下段切除重建在国际上术尚属首例。