主动脉瓣二瓣化畸形的急性A型主动脉夹层手术效果良好

2014-11-11 15:26 来源:丁香园 作者:刘春晓
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主动脉瓣二瓣化畸形是一种常见的主动脉瓣畸形,异常的二叶式主动脉瓣可使主动脉根部管壁的压力增高,从而增加主动脉夹层及主动脉瘤发生的风险。目前关于急性A型主动脉夹层中二叶式主动脉瓣患者的临床特点及治疗效果的回顾性研究仍较少。

鉴于此,来自Leipzig心脏中心的Christian D. Etz教授等人进行了一项研究,评估合并主动脉瓣二瓣化畸形的急性A型主动脉夹层患者的临床特点及治疗效果。研究结果发表在近期的European Journal of Cardio-Thoracic Surgery杂志上。

该研究纳入1995至2011年间,Leipzig心脏中心379例无全身结缔组织疾病的A型主动脉夹层患者,这些患者中,91.6%的为三叶式主动脉瓣,8.4%的为二叶式主动脉瓣。所有患者均实施了急症手术。

该研究发现,与三叶式主动脉瓣的患者相比,二叶式主动脉瓣的A型主动脉夹层患者的年龄更加年轻(46.7 ± 13 vs 61.6 ± 12 ),主动脉破口的位置更加靠近主动脉的根部(二叶式: 31.3% vs 三叶式: 6.3%)。因此,93.8%的二叶式主动脉瓣患者需要同期行主动脉根部替换术,而只有28.8%三叶式主动脉瓣的患者需要行主动脉根部替换术。

二叶式主动脉瓣的患者主要的病理变化为主动脉中层的坏死或退化,而三叶式主动脉瓣的患者为动脉粥样硬化。虽然二叶式主动脉瓣的患者年龄更加年轻(二叶式: 28.1% vs三叶式:19.6%),但是患者住院期间的死亡率两者无明显的差异。所有患者出院后10年的生存率为63.3%,二叶式主动脉瓣的患者10年的生存率为100%,而三叶式主动脉瓣的患者为60.2% (图1)。术后二叶式主动脉瓣的患者10年的生存率为100%,而三叶式主动脉瓣的患者为60.2% (图2)。

图1.JPG图2.JPG

图1:急性A型主动脉夹层患者术后生存情况。        图2:二叶式主动脉瓣、三叶式主动脉瓣的A型主动脉夹层
                                                                                       患者术后生存情况。

该研究表明,合并二叶式主动脉瓣的A型主动脉夹层的患者年龄更加年轻,破口更加靠近主动脉的根部。对于此类患者,手术中应同期行主动脉根部替换术,术后远期效果良好。

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编辑: 刘春晓

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