大隐静脉肺静脉自体移植重建避免全肺切除一例

2014-11-17 14:01 来源:丁香园 作者:萧弈
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近期,来自日本的Kazuhiro Wakida教授等人JVCTS杂志上刊登了一例大隐静脉肺静脉自体移植重建避免全肺切除的患者,现编译如下:

患者,男性,84岁,胸部计算机断层扫描提示右肺S5段一50mm的肿瘤,叶间淋巴结肿大。诊断为cT2bN1M0B期非小细胞癌和糖尿病。计算机断层扫描提示中叶脓肿及脓胸(图1)。因此,进行了紧急手术。由于叶间淋巴结侵犯基底动脉,术前考虑行根治性右中下肺叶切除术。此外,肿瘤侵犯中叶静脉(V4+5)根部。

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图:1

由于患者术后第1秒用力呼气量占预计值的46%,于是决定保留右肺上叶,以避免术后呼吸衰竭。因此,需要行静脉成形术。由于脓胸无法使用工材料或自体移植,如心包或奇静脉。切除后静脉缺省大,直接缝合会造成管腔狭窄或阻塞上叶静脉。因此,决定使用大隐静脉修补。

术中准备完大隐静脉后开胸(图2B)。肿瘤和叶间肿大淋巴结侵犯基底动脉和中间静脉根部。需要行中下肺叶切除术。为了达到完全切除,需要切除V4+5的根部。术中进行心包切开,夹闭肺静脉,并切断V4+5(图2A左上肺)。

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图:2

静脉孔的尺寸为20x15mm,比预期大,所以将大隐静脉用于修补缺陷的肺静脉(图2A右上,右下和左下,和C)。由于考虑到肺叶切除后可能会出现肺静脉狭窄,切开上肺静脉周围心包大约四分之三左右。未给予抗凝治疗。

术后2周行胸部计算机断层扫描,未见肺静脉狭窄或血栓(图1D)。术后3周患者出院。由于患者年龄较大,术后未予辅助治疗。术后2个月门诊随诊未见明显异常。

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编辑: shenjianfei

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