单一体位微创Ivor Lewis手术治疗胸下段食管癌

2014-11-27 10:27 来源:丁香园 作者:jiandong2001
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微创食管切除(MIO/MIE)在1995年出现之后不断被修正。尽管这一技术减少了术中出血并缩短了住院时间,在对肿瘤处理方面与开胸相似,其至今尚无标准的术式及吻合方法。因此,仍需对手术入路不断优化,并寻找理想的吻合技术。来自浙大附二院的Guofei Zhang等人最近在EJCTS上报道单一体位微创Ivor Lewis手术治疗胸下段食管癌的方法。

患者平卧位,全麻双腔气管插管后,将身体右侧垫高,倾斜30°。手术分三步进行:

腹腔镜操作:腹壁作5个孔(图1),游离胃并清扫腹腔干淋巴结。沿膈肌脚向上游离食管下段,经腹约可游离5cm食管(图2A)。将左右膈肌脚部分分离,以免术后管胃输出端梗阻。视患者诊断及术前营养状态防治空肠造瘘管,于左侧膈下放置引流管。

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1. 胸腔镜及腹腔镜切口分布

胸腔镜操作:患者体位保持不变,胸壁作4个孔(图1)。胸腔内操作包括游离下段食管并清扫比邻淋巴组织,将食管游离至右肺下静脉层面。采用3-0 Prolene线作荷包缝合,置入25mm端端吻合抵钉座后收紧缝线(图2B),在结扎线下方切断远端食管。

胸内食管吻合:将剑突下切口扩大至5cm,从而可放置吻合器。直视下在腹腔外采用切割缝合器制作管胃(图2C),在管胃远端前壁切开后放置吻合器,由管胃顶端穿出,在10F尿管引导下,小心将管胃经膈肌裂孔放置到胸腔内,完成端端吻合(图2D)。直视引导下放置胃管,闭合管胃切口。于后纵隔放置28F胸腔引流管,缝合切口。

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2 A.腹腔镜游离下段食管;B.手工作荷包缝合并放置抵钉座;C.直视下制作管胃;D.以吻合器经膈肌裂孔作端端吻合。

作者共对7例患者施行该手术,肿瘤上缘距门齿36-40cm。全组患者无中转开放手术,无需变换体位,无术中并发症,中位失血量238ml,所有患者术后第6天行泛影葡胺胶造影,无胃瘘发生,且胃排空良好。全部患者无死亡,术后9-10天出院。

术后病检显示切缘阴性,清扫淋巴结中位数为19枚,2例患者为原位癌,5例为浸润癌,中位随访时间9个月,无死亡及吻合口狭窄。

总之,该方法安全可行,对合适的患者,或可作为下段食管癌治疗的备选术式。


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编辑: 梅建东

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