近期，圣伊丽莎白医院的S.Peters博士在 International Journal of Cardiology 上报道了一例回旋动脉心肌桥导致的顽固性胸痛，欢迎大家留言讨论。
一、病例介绍
38岁青年女性患者，2012年行冠状动脉造影可见正常的冠脉灌注。在重新评估造影结果时，发现第一个边缘分支处下方回旋动脉中段的心肌桥（如下图1所示）。尽管使用了钙通道阻滞剂，患者仍有轻微胸痛。此时发现心肌桥只有30%-50%的狭窄。
图1、冠状动脉造影示第一个边缘分支处下方回旋动脉中段的心肌桥。
二、治疗和预后
该患者有两种可行的治疗方式：心肌切开术但是有损伤到血管的风险；药物洗脱支架植入术但是有病理节段不完全撑开、冠脉近端或远端较薄区域穿孔进入右室、再狭窄的风险。经过连续几周大剂量的地尔硫卓和阿司匹林的使用，患者胸痛缓解，可从事重体力活动。
三、学习要点
冠脉心肌桥是一种非动脉粥样硬化性现象，出现几率为0.4%到1.2%。其中左前降支占所有病例将近97%，右冠脉和回旋支少见。
大多数病例可以选用大剂量钙通道阻滞剂如地尔硫卓和氨氯地平治疗，具有良好的效果。其他治疗措施包括经皮冠状动脉成形术（PTCA），可因球囊过度扩张而致冠脉破裂的风险；裸金属支架的使用有再狭窄的风险。在单纯该病中使用药物洗脱支架，血管再狭窄不再是问题。另外，尝试肌切开术也可能收效良好。如本病例的描述的回旋动脉心肌桥则对钙通道阻滞剂有很好的效果。
更多学习内容参见：心肌桥病理生理及诊疗策略（综述）