主动脉瓣狭窄是成人最常见的获得性心脏瓣膜病,据不完全统计 75 岁以上的老年人发病率约为 2.8%。随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的发展,一些研究证明了 TAVR 在不能进行常规瓣膜置换手术患者中的优势。一般 TAVR 经股动脉(TF)进行,然而一些患者的股动脉有钙化、狭窄或者大小、走形不适合经股动脉进行手术。
相应的,不经股动脉的 TAVR 术迅速发展,例如经心尖(TA),经主动脉(TAO),经颈动脉(TC)等途径进行 TAVR。但是其预后没有得到证实。为此,来自美国亚特兰大州埃默里大学的 Thourani 博士等对此进行了科学研究。研究结果于 2014 年 10 月份发表在 Annals Of Thoracic Surgery 上。
该研究纳入了了埃默里大学医学院 2007 年至 2013 年进行 TAVR(非股动脉途径)的 185 名患者,其中 TA-TAVR 途径 139 人,TAO-TAVR 途径 35 人,TC-TAV R途径 11 人。应用统计学方法,回顾性的对各组进行研究,分析各组术前风险因素,对比各组的预后。
研究结果显示,TC-TAV R途径的患者较为年轻,TAO-TAVR 途径的患者多为女性,TA-TAVR 途径的患者多为男性。对比术前各组病人射血分数、纽约心脏分级无明显差异,各组无明显的阻塞性肺疾病。各组术后住院时间均相似,约 9-11 天。TAO-TAVR 途径术后死亡率为 11.4%,TA-TAVR 途径术后死亡率为 9.4%,TC-TAVR 途径无死亡。
有些高风险患者不适合做常规开胸置换主动脉瓣,也不适合经股动脉行 TAVR 术,那么不经股动脉的 TAVR 就是他们最合适的选择了。对于选择哪种途径进行 TAVR,要根据患者的病情综合评价,选择出最适合患者的途径。