支气管胸膜瘘:纤维支气管镜治疗或为首选

2015-08-06 18:08 来源:丁香园 作者:袁平
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尽管手术水平和围手术期的管理相较于以前有很大提高,但支气管胸膜瘘(BPF)的发生仍不可避免。数据表明 1% 到 4% 的胸部术后患者会引起 BPF,其中 1.2% 为肺叶切除患者,4.5% 为全肺切除患者,其致死率为 16% 至 72%。

为了确定 BPF 发生的危险因素与评估不同方法治疗 BPF 的效果,意大利的 Cardillo 教授展开了一项回顾性研究,研究结果表明纤维支气管镜下治疗 BPF 效果明显。文章近期发表在 ANN THORAC SURG 杂志上。

该研究纳入 3832 例行肺部手术的患者,比较了不同术式(肺叶切除 vs 全肺切除)、不同手术部位(左 vs 右)、不同残端闭合方式(手缝 vs 切割缝合器)对于 BPF 发生率的影响以及不同治疗方法对于 BPF 的治疗效果。

对于不同大小的支气管胸膜瘘,支气管镜下所采取的治疗方法如表 1 所示。

表 1. 气管镜下治疗支气管胸膜瘘的方法
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研究结果显示,1.4%(52/3832)的患者经支气管镜确诊为术后 BPF。1.2% 的肺叶切除患者与 4.4% 的全肺切除患者确诊为 BPF。

其中 35 名患者经支气管镜治疗,治愈率为 88.2%;17 名患者行后外侧切口开胸治疗,治愈率为 62.5%。

经支气管镜治疗 BPF 的患者中,行全肺切除后的 BPF 患者治愈率为 62.5%,行单肺叶切除后的 BPF 患者治愈率为 86.4%。

研究结果表明,全肺切除,右侧肺叶切除与手工缝合支气管残端更易增加 BPF 的发生率。小于 6 mm 的瘘管通过支气管镜治疗 BPF 效果明显,并且可以重复治疗。若气管镜治疗效果不理想,外科开胸治疗也未必能达到良好的治疗效果。

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编辑: 袁平

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