支气管胸膜瘘（PL-BPF）是肺叶切除术后的罕见并发症，同时也是一个令胸外科医生极度头疼的问题。
目前观点认为：1. 巨大 PL-BPF 再次手术优于保守治疗；2. 患者一般情况较差和存在活动性感染则建议保守治疗；3. 小瘘口可以通过内镜处理。
最近，来自意大利的 Vannucci 医生等在 ICVTS 杂志上报道了通过气腹成功治疗巨大 PL-BPF 一例。
患者，57 岁，男性，「烟鬼」，肺腺癌对侧复发入院。4 年前因左下肺腺癌（cT1N2M0），存在 EGFR 突变，予以靶向治疗（吉非替尼）。肿瘤完全缓解 20 月后原位复发。
2011 年，患者接受开胸左下肺叶切除术＋根治性淋巴结清扫，术后病理诊断为 T2N0M0。继续予以吉非替尼治疗。
2014 年，发现右下叶肿瘤，分期为 cT2N0M0。针吸活检为 EGFR 野生型肺腺癌。心肺功能正常。予以电视胸腔镜（VATS）右下肺叶切除＋淋巴结清扫。术后病理分期为原发性腺癌 pT2N1M0。。
由于吻合器故障，术中支气管吻合发生问题。术中漏气试验阴性，支气管残端予以 3-0 可吸收缝线加固。
术后第 1 天患者由于胸腔出血（1600 ml）再次接受胸腔镜手术，出血点位于锁骨下区的瘢痕组织。术后第 4 天，患者出现感染性发热和双侧肺炎，引流液变为脓性。术后第 7 天，出现呼吸全程持续性大量漏气。
予以纤维支气管镜检查显示支气管吻合口完全裂开。胸部 CT 证实内镜所见和双侧肺炎。患者全身状况严重下降，并出现严重败血症。这种状况下防止任何侵入性操作，最初予以放置 28C 胸管。
图 1. A：右肺下叶切除术后双侧肺炎和支气管裂开；B：膈肌使支气管残端闭合
微生物检查纤维支气管镜冲洗液提示为铜绿假单胞菌，胸液为鲍曼不动杆菌，痰培养为大肠杆菌。
予以静脉针对性抗感染治疗，并予以鼻饲。术后第 15 天双侧肺炎开始好转，感染状况和氧合指数均逐渐好转。
然而，仍持续大量漏气，迫使负压吸引维持在 -20 cm H2O 。
第 28 天，左下腹象限予以 0.5% 盐酸利多卡因局部麻醉，插入 18 号穿刺针，并予以 700 ml 空气。第 33 天，再给予 800 ml 。漏气突然下降，只在咳嗽期间出现。胸部 X 线片证实胸膜腔闭合，右膈肌抬高。
图 2. 腹腔充气 1500 ml 后胸部 X 线显示右膈肌抬高
第 60 天，患者带管出院，偶有漏气。
出院后第 15 天进行支气管镜检查：膈肌堵塞巨大 BPF。胸部 CT 扫描证实支气管胸膜瘘已愈合。予以拔除胸管。
术后 11 个月，患者无阳性症状，一般情况良好。