胸主动脉腔内修复术在降主动脉及主动脉弓部疾病的诊疗过程中扮演了重要角色。无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉是主动脉弓部重要的三个分支，在手术治疗弓部病变时，保持无名动脉及左颈总动脉的灌注是目前的共识，但左锁骨下动脉的处理存在较大争议。
先前，各中心单纯封堵左锁骨下动脉而不行术前血管重建的临床实践取得了不同的预期效果。因此，对于封堵左锁骨下动脉术前是否需行血管重建仍缺少统一的认知。
来自法国里尔大学的 Sobocinski 教授等通过系统分析目前各中心在处理类似疾病的方式，对比血管重建与否带来的相关并发症及死亡率，得出结论：封堵左锁骨下动脉前行血管重建，不能有效预防脑卒中及脊髓缺血的发生。结果发表在 Ann Thorac Surg 2015 上。
该文先从 Embase 及 Pubmed 中分别检索到 2258 和 2019 篇相关文献，进一步筛除出 62 篇文献进行 Meta 分析。其中 27 篇进行随机效应分析，另外 35 篇来自两篇 meta 分析，8 篇术前行血管重建，27 篇单纯进行左锁骨下动脉封堵。
文中 Sobocinski 教授等分析了国际上关于这 4 类并发症目前的研究焦点及争论：
1. 脑卒中
美敦力胸心血管注册中心数据显示术前不进行血管重建将增加脑卒中的发生率，特别是大脑后循环区域的损伤。然后这一有害影响在急诊手术病例中无明显差异，可能血流动力学的稳定是脑卒中的主要致病因素。
主动脉疾病的病因可能对脑卒中的发生率有影响，这一猜想与美敦力胸心血管注册中心的数据相符合。主动脉粥样硬化及主动脉瘤较慢性主动脉夹层患者行左锁骨下动脉封堵后更易发生脑卒中。然后，近期又有研究否认了这一猜想。
2. 脊髓缺血
欧洲腔内修复腹主动脉瘤注册中心数据提示封堵左侧锁骨下动脉会造成脊髓缺血，这与目前大部分的研究相悖。
3. 30 天死亡率
关于早期死亡的研究很少，目前还有待进一步深入。
4. 左上肢相关损伤
左上肢相关损伤是胸主动脉腔内修复术后最常见的并发症，其中盗血综合症发生率可达 10%。有研究认为除了青年患者外，封堵左锁骨下动脉对生活无任何影响。也有研究认为即使部分封堵左锁骨下动脉，患者左臂远端栓塞缺血的风险将增大。
通过随机效应 meta 分析可知术前血管重建可降低术后脑卒中、脊髓缺血、左上肢相关损伤和 30 天死亡这 4 类并发症的整体发生率。但剔除左上肢相关损伤这一单独并发症后分析，血管重建则无明显优势。单独分析脑卒中、脊髓缺血的发生率，血管重建也无明显优势。30 天死亡率样本量较小，异质性大，不宜行 meta 分析。
另外将病因分类后行 meta 分析后，术前血管化不能降低上述 4 类并发症的整体发生率。
综上所述，封堵左锁骨下动脉前行血管重建，不能有效预防脑卒中及脊髓缺血的发生。主动脉疾病的病因复杂，下一步研究需要将各类病因分亚组进一步行 meta 分析。