胸腔镜全肺切除治疗组织胞浆菌病并纵隔纤维化一例

2014-11-11 15:32 来源:丁香园 作者:萧弈
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荚膜组织胞浆病是美国的特有真菌。感染后通常是出现一个良性病程,表现为自限性呼吸系统疾病。生活在流行地区的人群可具有既往感染的迹象,包括免疫学试验(皮肤或血清试验)或放射学检查(肺部钙化灶和脾肉芽肿),无显著的疾病史。

然而,组织胞浆病可出现严重的炎症或纤维化反应导致纵隔肉芽肿或纤维化性纵隔炎。来自美国杜克大学胸外科的H. Volkan Kara教授等人报道了一例左肺动脉完全闭塞和胸膜增厚的病例。

患者男性,50岁,活动后气促。13年前,因左肺结节曾断为肺组织胞浆菌病。进行纤维支气管镜检查未见恶性肿瘤或其他疾病。治疗后结节消失。随访中,出现进行性胸闷气短。体检未见异常。电脑断层扫描(CT)发现左主肺动脉几乎完全阻塞和左胸膜增厚(图1)。通气灌注显像发现左下肺通灌注下降和无肺动脉栓塞的证据。    blob.png
图1.    

虽然CT提示左支气管外源性压迫,支气管镜检查提示解剖结构正常。由于症状逐渐加重,决定行胸腔镜下左全肺切除。左半侧胸致密粘连和肺门明显钙化,肺静脉分叉处最严重,需要心包内处理血管(图2)。    blob.png
图2.

患者术后恢复良好,但出现了左侧声带麻痹。术后第5天出院,术后随访期内无异常。组织病理学检查显示致密纤维化,肺门周围有钙化淋巴结,与“硬化性纵隔炎”一致。

该病例表明,组织胞浆菌病并发纤维性纵隔炎罕见,可能需要手术治疗。由于致密的纤维化,该手术具有挑战性。应仔细评估手术时机和方式的选择。选择性的患者使用微创手术是安全地。

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编辑: shenjianfei

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