2011 年伊始,国际肺癌研究协会 / 美国胸科学会 / 欧洲呼吸学会(IASLC/ATS/ERS)联手发布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准,截止到目前的报道显示,新标准的肺腺癌分类对于死亡率和复发率有很强的预测和预后价值,但是,是否对淋巴结的转移情况有影响,还未见报道。
今日,上海交通大学 Y. Yu 等人通过回顾性分析 2268 例肺腺癌患者,并将肺腺癌的亚型与淋巴结的转移相关性的结果发表在近期的 EJSO 。
选取 2012 年 7 至 2014 年 12 月,上海胸科医院行肺腺癌手术且肿瘤大小 ≤ 3 cm 的患者,进行回顾性研究。符合纳入标准的 2268 例患者行肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清除术,而且在接受治疗前均未接受化疗、放疗等别的其他治疗。
在与临床病理相关性分析发现,淋巴结转移情况与脏胸膜是否受累、肿瘤大小、是否吸烟、性别有一定的相关性,而且处于 pN1、 pN2 分期的年长者更出现淋巴结的转移。
根据 IASLC/ATS/ERS 的新分类可以将肺腺癌分为以下几类:原位腺瘤(AIS),小侵袭性腺癌(MIA),腺泡样腺癌(Aci),乳头状腺癌(Pap),微乳头状腺癌(MIP),实性为主型腺癌(Sol),贴壁为主型腺癌(Lep),多种侵袭性腺癌(VIA)。
肿瘤大小 | 肺腺癌病理类型 |
≤ 1 cm | Aci、MIA、AIS、Pap |
>1 cm,≤ 2 cm | 主要为 Aci 和 Pap,MIA、AIS 均降低比例 |
>2 cm,≤ 3 cm | Aci 和 Pap |
病理类型 | 淋巴结转移率 |
Sol | 47.6% |
MIP | 47.2% |
VIA | 24.0% |
Pap | 18.9% |
Aci | 18.1% |
病理类型为Sol和 MIP的淋巴结转移率要比别的类型高很多,在肿瘤大小≤1 cm的患者中,淋巴结转移率高达50.0% 和66.7%,在>1 cm,≤2 cm的肿瘤患者中,其出现淋巴结转移率分别为42.0%和38.6%,在>2 cm,≤3 cm中为52.2%和55.7%。 病理类型为 Lep、MIA 及 AIS 的均未出现淋巴结的转移。
综上,淋巴结的转移情况与肺腺癌的分类有一定的相关性。而且该研究还发现,不同肿瘤大小差异与组织学分型有着显著差异,Sol 和 MIP 随着肿瘤大小的增加所占肿瘤类型的比例也增加,然而,MIA 和 AIS 却有着相反的结果,但是这种现象的具体原因并不清楚。